Dokładnie 14 listopada w życie weszło nowe zarządzenie Prezesa NFZ w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna. Jak czytamy w uzasadnieniu zmiana wynika z wprowadzenia od 1 grudnia szczepień przeciw COVID-19 zgodnie z nowym obwieszczeniem w sprawie wykazu szczepień zalecanych. Szczepienia te zostały objęte finansowaniem przez Ministra Zdrowia.
Uwagę środowiska lekarskiego zwróciła jednak przede wszystkim zmiana przepisów dotyczących kar umownych. Zmiany polegają na jednoznacznym wskazaniu nieprawidłowości w wystawianiu recept na środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego objętych refundacji, jako przesłanki do zastosowania kary umownej.
Pokłosie kontroli recept na Neocate LCP
Lekarze nie mają wątpliwości, że ma to związek z przypadkami przepisywania mleka Neocate LCP dzieciom po 12 miesiącu życia. Od kilku miesięcy Fundusz kontroluje lekarzy w tym zakresie i nakłada na nich kary. Neocate LCP to mleko modyfikowane wskazane do postępowania dietetycznego u niemowląt w alergii na białka mleka krowiego. Preparat jest refundowany, w takich wskazaniach jak ciężka alergia na białka mleka krowiego i złożona nietolerancja białek pokarmowych. Neocate LCP stosuje się u dzieci do ukończenia 1 roku życia – i tylko w takim przypadku jest refundowane. Natomiast u dzieci powyżej roku stosuje się (i jest refundowane) mleko Neocate Junior (dawniej Advance).
Obowiązująca refundacja obejmuje niemowlęta do 1. roku życia. Jednak w niektórych przypadkach, lekarze kierując się względami medycznymi (nie każde dziecko po ukończeniu 1. roku życia toleruje kolejne mleko zastępcze Neocate Junior) byli zmuszeni nadal ordynować Neocate LCP, stopniowo zmieniając restrykcyjną dietę eliminacyjną. W ocenie Narodowego Funduszu Zdrowia takie działanie było nieprawidłowe i skutkowało przepisaniem ze zniżką preparatu osobie, której zniżka nie przysługiwała.
W rezultacie po kontrolach Narodowy Fundusz Zdrowia nakładał kary na lekarzy, którzy przepisywali takie recepty. Ci próbowali bronić się wskazując, że odpowiedzialność za realizację takiej recepty ponosi też apteka. Ówczesny prezes Naczelnej Rady Lekarskiej Andrzej Matyja pisał do Ministra Zdrowia, domagając się interwencji.
- Czytaj również: Lekarze mają problem z refundacją mleka Neocate. Winne apteki?
– Z napływających do Naczelnej Izby Lekarskiej informacji wynika, że kwestia realizacji recept na preparaty mlekozastępcze nie jest prosta, a odpowiedzialność za realizację recept na te preparaty, zrealizowanych z innym poziomem odpłatności, niż przysługujący dziecku, nie spoczywa wyłącznie na lekarzach – pisał prof. dr hab. med. Andrzej Matyja.
Nowe zarządzenie NFZ
Mimo tych wątpliwości i interwencji NFZ nakładał kary umowne na lekarzy, którzy nieprawidłowo przepisywali Neocate LCP. Aby kwestia odpowiedzialności za takie sytuacje nie budziła wątpliwości, Prezes NFZ doprecyzował w najnowszym rozporządzeniu zapisy dotyczące nakładania kar umownych.
Do tej pory zarządzenie Prezesa NFZ wskazywało, że w przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.
Teraz przepis doprecyzowano wymieniając, że dotyczy o nie tylko recept na leki, ale też środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyroby medyczne objęte refundacją.
Nowe przepisy wskazują, że w przypadku wystawienia recept na leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyroby medyczne objęte refundacją, osobom nieuprawnionym lub przez osobę niebędącą osobą uprawnioną lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen tych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobów medycznych, wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.
Źródło: ŁW/NFZ
