W tym roku mundial trwa wyjątkowo długo, więc warto zaopatrzyć się także w preparaty zawierające składniki zwiększające zdolności adaptacyjne. (fot. Shutterstock)

5 ziół, które powinny znaleźć...

W rzeczywistości ziemniak nie przenika do mleka, nie powoduje kolek u dzieci ani żadnych innych sensacji.  (fot. Shutterstock)

Jaki kartofel dla karmiącej?

Umiejętne „sklasyfikowanie” pacjenta pozwala na odpowiednie dostosowanie się do niego i znalezienie wspólnego języka. (fot. Shutterstock)

Pacjenci cenią to w aptekach...

Dieta ciężarnej powinna opierać się na zasadach racjonalnego odżywiania. (fot. Shutterstock)

Podstawowe zasady...

Liczne badania oraz wieloletnie obserwacje pokazały, iż są to leki bezpieczne, również dla dzieci. (fot. Shutterstock)

9 mitów o...

Laktoza - ważny składnik diety niemowlęcia

Laktoza - ważny składnik diety niemowlęcia

Tagi: 

Laktoza nazywana jest również cukrem mlecznym, ponieważ występuje w mleku wszystkich ssaków nadając mu przyjemy, słodkawy posmak. Laktozę zawiera zarówno mleko krowie, kozie i owcze, ale najwięcej tej substancji znajduje się w mleku kobiecym. Z chemicznego punktu widzenia jest to dwucukier zbudowany z glukozy i galaktozy. Istotne znaczenie laktozy wiąże się przede wszystkim z faktem, iż jest ona dla człowieka praktycznie jedynym źródłem wspomnianej już galaktozy, która z kolei jest niezwykle istotnym cukrem potrzebnym do prawidłowego rozwoju. Przede wszystkim jest ona składnikiem budulcowym układu nerwowego a więc odpowiada za wzrost i rozwój tkanki mózgowej. Dostarczenie galaktozy wraz z pokarmem jest istotne przede wszystkim w pierwszych 6. miesiącach życia, kiedy OUN rozwija się najbardziej dynamicznie.

Laktoza podlega trawieniu w jelicie cienkim pod wpływem enzymu, który produkowany jest przez rąbek szczoteczkowy nabłonka jelita cienkiego w szczytowych partiach kosmków. Enzym ten nazywa się laktaza i należy do grupy beta-galaktozydaz [1]. Rozkład laktozy umożliwia przyswojenie monocukrów, z których jest zbudowana. Niestrawione resztki mogą ulegać w jelicie cienkim fermentacji do kwasu mlekowego. W niewielkich ilościach jest to proces pożądany, ponieważ kwas mlekowy stymuluje endogenną florę jelitową (takie gatunki jak BifidobacteriumLactobacillus), a więc pomaga regeneracji np. po przebytej biegunce lub leczeniu antybiotykami. Jednak nadmiar niestrawionej laktozy prowadzi do pojawienia się nieprzyjemnych objawów ze strony układu pokarmowego, które mogą dotyczyć również dzieci [1].

Nietolerancja laktozy i jej typy

Nietolerancja laktozy to dość powszechny problem gastrologiczny. Szacuje się, że w Polsce może dotyczyć nawet 37 proc. populacji. Schorzenie dotyka zarówno dzieci, jak i dorosłych, ale występuje kilka odmian tego schorzenia. Cecha wspólną jest oczywiście upośledzenie wchłaniania cukru mlecznego w wyniku niedostatecznego trawienia [2]. Według dokładnej definicji medycznej nietolerancję laktozy określa się ją jako wystąpienie klinicznych objawów dysproporcji pomiędzy jej spożytą ilością, a możliwościami jej strawienia i wchłonięcia w jelicie cienkim [3]. W zależności od czynnika patologicznego wyróżnia się trzy podstawowe typy nietolerancji [4]:

  • Wrodzona nazywana inaczej alaktazją – rzadka, ale groźna jednostka chorobowa uwarunkowana genetycznie. Silne objawy pojawiają się po podaniu pierwszej porcji mleka noworodkowi. Ten typ wymusza całkowicie bezlaktozową dietę. Brak rozpoznania może w tym przypadku prowadzić nawet do śmierci.
  • Wtórna – wtórny niedobór enzymu najczęściej powodowany jest schorzeniami, w wyniku których uszkodzeniu ulegają szczytowe części kosmków jelitowych. Ten typ schorzenia jest odwracalny w zależności od prędkości regeneracji śluzówki. Zaburzeniami powodującymi wtórną nietolerancję laktozy są najczęściej ostre zakażenia żołądkowo-jelitowe (infekcje rotawirusowe, enterowirusowe, robaczyce), enteropatie oraz efekty antybiotykoterapii. Poza tym wtórny niedobór enzymu rozkładającego laktazę można zaobserwować również w przebiegu niedożywienia, choroby Leśniowiego-Crohna, mukowiscydozy oraz w przebiegu powikłań cukrzycowych [3].
  • Pierwotny niedobór laktazy nazywany również hypolaktazją - najczęstsza postać choroby związana postępującym z wiekiem zmniejszeniem produkcji tego enzym i jego aktywności. Zjawisko to jest zakodowane genetycznie, dziedziczone autosomalnie recesywnie. Co ciekawe według niektórych badań nawet 70% dorosłych w pewnym stopniu wykazuje nietolerancje laktozy właśnie w wyniku znacznego zmniejszenia aktywności tego enzymu wraz z wiekiem [3].

Nietolerancja laktozy u małych dzieci

Wśród małych dzieci najczęściej występuje nietolerancja wtórna będąca efektem przebytej infekcji. Poza tym większość dzieci urodzonych przedwcześnie ma niedobory enzymów trawiennych w wyniku niepełnej dojrzałości układu trawiennego. Nietolerancja pierwotna najwcześniej objawia się dopiero około 5. roku życia [5]. Podstawowe objawy choroby związane są z nadmiarem laktozy, która ulega fermentacji w jelitach. Obniża to pH stolca, zwiększa ciśnienie osmotyczne, podrażnia ściany jelit. W związku z tym pojawia się biegunka o kwaśnym zapachu. Natomiast w wyniku gromadzenia się nadmiernych ilości wodoru pojawiają się wzdęcia oraz ból brzucha. Pacjent często ma wrażenie przelewania się płynów wewnątrz jamy brzusznej. Wymienione objawy mogą wystąpić już kilka minut po zjedzeniu posiłku, najczęściej jednak pojawiają się dwie do trzech godzin później [5]. Oczywiście objawy te związane są ze spożyciem pokarmów bogatych w laktozę, czyli w przypadku niemowląt mleka matki lub mleka modyfikowanego [4].



Wszystkie opisane symptomy mogą być u malutkich dzieci związane z rozwojem kolki niemowlęcej - nietolerancję laktozy podaje się jako jedną z przyczyn tej dolegliwości. W tym przypadku rozpoznania można postawić jedynie na podstawie badania przedmiotowego i wywiadu lekarskiego oraz ewentualnie próby eliminacyjnej i prowokacyjnej. U dorosłych dodatkowo wykonuje się pomiar laktazy w jelicie, wodorowo-metanowy test oddechowy, test pH stolca oraz badanie genetyczne [2].

W przypadku osób dorosłych jednym z zaleceń jest minimalizacja lub eliminacja produktów laktozowych z diety, jednak w przypadku niemowląt nie zawsze jest to wskazane. Przede wszystkim ze względu na wartość odżywczą samej laktozy, ale również na fakt, że mleko jest również niezwykle ważnym źródłem wapnia, a brak laktozy dodatkowo upośledza wchłanianie tego mikroelementu z innych źródeł [1]. Dlatego w przypadku niemowląt bardzo dobrą alternatywą, w przypadku podejrzenia źródła problemów kolkowych w nietolerancji laktozy, jest egzogenne podawanie enzymu odpowiedzialnego za jej trawienie (np. Kolaktaza). Dieta eliminacyjna stosowana jest głównie w przypadku bardzo ciężkiego przebiegu nietolerancji z uporczywymi biegunkami i objawami niedożywienia oraz odwodnieniem [1]. Natomiast stosowanie hydrolizatów laktozowych jest wskazane jedynie podczas zaostrzeń objawów choroby, a także gdy dziecko dodatkowo cierpi z powodu alergii pokarmowej, najczęściej na białko mleka krowiego. Wtedy zwykle nietolerancja laktozy jest schorzeniem wtórnym do enteropatii powodowanej przez reakcje nadwrażliwości.

Zespół farmacja.net pod red. mgr farm. Michała Pstrągowskiego

Piśmiennictwo:

1. Sawiec P. Nietolerancja laktozy u niemowląt, dzieci i młodzieży Aktualne (2006) stanowisko Amerykańskiej Akademii Pediatrii. Portal Medycyna Praktyczna; http://www.mp.pl/artykuly/31092 (dostęp 1.06.2015)

2. Zatwarnicki P. Nietolerancja laktozy – przyczyny, objawy, diagnostyka. Piel. Zdr. Publ. 2014; 4 (3): 273–276

3. Rychlik U, Marszałek A. Nietolerancja laktozy – współczesny stan wiedzy. Journal of Laboratory Diagnostics 2013; 49 (1): 71-73

4. Fidler E i in. Nietolerancja laktozy – klasyfikacja i diagnostyka. Pediatria Polska 2009; 84(6): 562-566

5. Barnard J. Zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego u dzieci spowodowane spożyciem mleka krowiego. Pediatric Annals, 1997; 26: 244-250

 W 2017 roku w Zachodniopomorskiem było 610 aptek, a teraz jest ich 605. (fot. Shutterstock)Silna apteka to korzyści dla pacjentów

W Zachodniopomorskiem spadła liczba działających aptek i punktów aptecznych. Hanna Borowiak,...

Nie tylko treść ulotki, ale również oznakowanie opakowania produktu nie może zawierać elementów promocyjnych. (fot.Shutterstock)MZ proponuje zmiany w oznakowaniu...

Skierowany do konsultacji projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia zakłada zaktualizowanie...

Farmaceuta zapewnił, że nie podejmował decyzji o umieszczeniu reklamy w gazecie, a była to decyzja zarządu spółki, do której należy apteka. (fot. Shutterstock)Kierownik ma obowiązek zagwarantować by...

Okręgowy Rzecznik Odpowiedzialności Zawodowej Śląskiej Izby Aptekarskiej skierował do Sądu...

Nastolatek usłyszał pięć zarzutów, nie jest jednak wykluczone, że na koncie ma znacznie więcej prób posługiwania się fałszywymi receptami. (fot. KMP w Gdańsku)Dzięki uwadze apteki Policja zatrzymała...

Za pomocą programów do obróbki grafiki 18-latek z Gdańska podrabiał recepty na leki...

W przypadku błędu farmaceucie pozostaje kontakt z Policją? (fot. Shutterstock)RODO utrudni farmaceutom naprawianie...

"Przytrafiło mi się dzisiaj źle zrealizować receptę na insuliny, wydałam za mało. Próbowałam...