REKLAMA
Magazyn mgr.farm

Infekcja intymna w trakcie ciąży – pomoże tylko lekarz?

14 października 2020 15:44

Temat infekcji intymnych w ciąży to dość złożony problem, co wynika głównie z obaw pacjentek o dobro ich nienarodzonego jeszcze dziecka. W związku z tym kwestię ewentualnej farmakoterapii kobiety ciężarne pozostawiają często lekarzowi. Co, jednak jeśli obecnie dostęp do powszechnej konsultacji lekarskiej jest nierzadko utrudniony? A do tego dochodzi doskwierający chyba wszystkim bez wyjątku ciągły brak czasu? Czy farmaceuta ma możliwość bezpiecznej i skutecznej rekomendacji w tego typu przypadkach?

Klotrimazol to lek o szerokim spektrum działania przeciwgrzybiczego [15].

Grzybicze zapalenie pochwy i sromu – częstość i przyczyny

Kandydoza pochwy i sromu to niezwykle częsta dolegliwość u kobiet ciężarnych. Różne publikacje informują, że może ona dotykać blisko 50% kobiet w ciąży, a nawet więcej [1]. Wynika to z tego, że okres ciąży to czas zwiększonej podatności na infekcje intymne, a spowodowane jest to m.in.:

  • zmniejszoną odpornością w tym okresie,
  • zaburzeniami naturalnej mikroflory pochwy,
  • zaburzeniami tolerancji glukozy i wzrostem zawartości glikogenu w pochwie, który sprzyja rozwojowi grzybów chorobotwórczych,
  • zmianami hormonalnymi w organizmie kobiety, a przede wszystkim wzrostem ilości estrogenu, który promuje przyleganie grzybów z rodzaju Candida do nabłonka pochwy [2,3,4,5].

Kandydoza pochwy u ciężarnych, czyli inaczej drożdżyca błony śluzowej okolic intymnych wywoływana jest w zdecydowanej większości przypadków przez Candida albicans [6,7,8]. Grzyby z tego rodzaju odpowiadają za blisko 80-90% tego typu infekcji [7]. Zakażenie Candida wywołuje u pacjentek bolesność (również przy oddawaniu moczu) [8]. Wśród innych objawów, różnicujących zakażenie grzybicze od, chociażby bakteryjnego wymienia się:

  • brak wyczuwalnego zapachu,
  • świąd okolic intymnych,
  • możliwe gęste, białe i grudkowate upławy [8,9,10].

Infekcja intymna a ryzyko dla płodu

Infekcje grzybicze wśród ciężarnych to problem nie tylko częsty, ale również wymagający właściwego leczenia. Warto wiedzieć, że zakażenia u kobiet ciężarnych są często bardziej oporne na leczenie niż standardowe infekcje okolic intymnych u kobiet niebędących w ciąży [11]. Wymagają one zatem skutecznego, a zarazem bezpiecznego podejścia farmakologicznego.
Co więcej – twarde dane medyczne mówią wprost – nieleczona kandydoza to większe ryzyko porodu przedwczesnego [4,7]. Do tego dochodzi fakt, że wczesne i skuteczne leczenie infekcji Candida znacząco zmniejsza ryzyko wystąpienia zakażenia grzybiczego u noworodka [12]. Wyraźnie widać zatem, że dostępność w aptece substancji leczniczych wskazanych do tego typu terapii to kwestia niezwykle ważna z punktu widzenia bezpieczeństwa ciąży.

Zalecenia dotyczące farmakoterapii grzybiczych infekcji intymnych w ciąży

Wśród dostępnych opcji terapeutycznych I miejsce, zgodnie z wytycznymi PTG i WHO zajmują miejscowe leki przeciwgrzybicze, należące do grupy azoli [13]. Badania potwierdzają wysoką skuteczność azoli w leczeniu kandydozy u kobiet w ciąży [6,14]. W ramach tej grupy substancji dostępnych jest kilka możliwości leczenia, aczkolwiek pod względem bezpieczeństwa i skuteczności najlepszym rozwiązaniem pozostaje zastosowanie dopochwowe klotrimazolu [3,4,14].

Klotrimazol to lek o szerokim spektrum działania przeciwgrzybiczego [15]. Co do zasady hamuje on biosyntezę drożdżakowego ergosterolu – głównego składnika błony komórkowej grzybów [2]. Dzięki temu wykazuje wysoką skuteczność przeciwgrzybiczą. Zaletami klotrimazolu, szczególnie w kontekście kobiet ciężarnych są przede wszystkim:

  • wysoka skuteczność leczenia, która zwłaszcza w II trymestrze ciąży sięga prawie 90% [3,12],
  • wysoki poziom bezpieczeństwa w ciąży – stosowanie klotrimazolu nie wiąże się ze wzrostem ryzyka wad wrodzonych u dziecka [3,14,16],
  • wysoki poziom tolerancji, brak podrażnień i zmian alergicznych po podaniu klotrimazolu [12],
  • brak działania ogólnoustrojowego – podany miejscowo klotrimazol wchłania się jedynie w niewielkim stopniu do krążenia ogólnego (   10% zaaplikowanej dawki) [2,14].

W literaturze medycznej znaleźć można informacje, jakoby Candida albicans promował występowanie stanu zapalnego w obrębie nabłonka pochwy. Racjonalnym wydaje się zatem dodatkowe działanie przeciwzapalne. Właściwość taką posiada po części właśnie klotrimazol, który w miejscu podania działa hamująco na syntezę cytokin prozapalnych [8].

 

Klotrimazol jako rekomendacja farmaceuty

Biorąc pod uwagę powyższe informacje racjonalnym (w przypadku wystąpienia grzybiczej infekcji intymnej) wydaje się zastosowanie przez kobietę w ciąży właśnie klotrimazolu. Rekomendacja farmaceuty w tej sprawie pokrywać się będzie również z zaleceniami lekarzy ginekologów. Klotrimazol jest wszak najczęściej zalecaną przez nich substancją dla kobiet w ciąży – stanowi nawet 70% rekomendacji w gabinetach ginekologicznych [17,18]. Nic nie stoi zatem na przeszkodzie, aby to farmaceuta wskazał klotrimazol jako lek skuteczny i bezpieczny dla kobiet w ciąży.

 

Literatura:

  1. Prevalence of antenatal vulvovaginal candidiasis: our experience, Arul ARS, Sony P, Iyanar K., Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2017; 6(2): 443–6.
  2. Antifungal drugs during pregnancy: an updated review, Benoit Pilmis, Vincent Jullien, Jack Sobel, Marc Lecuit, Olivier Lortholary, Caroline Charlier, J Antimicrob Chemother 2015; 70: 14-22
  3. Treatment of vaginal candidiasis for the prevention of preterm birth: a systematic review and meta-analysis, Christine L Roberts, Charles S Algert, Kristen L Rickard, Jonathan M Morris, Systematic Reviews (2015)4:31
  4. Wybrane aspekty farmakoterapii kandydoz, Irena Paczkowska, Agnieszka Wójtowicz, Anna Malm, Farm Pol, 2010, 66(8): 539-543
  5. Yeast infection in pregnancy? Think twice about fluconazole, Amir Barzin, Anne Mounsey, The Journal of Family Practice, 2016, Vol 65, No 9
  6. Przegląd preparatów najczęściej stosowanych w leczeniu chorób grzybiczych, Marta Szymańska, Andrzej Baranowski, Dariusz Płachta, Biuletyn Wydziału Farmaceutycznego AMW, 2007, 1, 1-12
  7. The colonization with Candida species is more harmful in the second trimester of pregnancy, i]Iris Holzer, Alex Farr, Herbert Kiss, Michael Hagmann, Ljubomir Petricevis, Arch Gynecol Obstet (2017) 295: 891-895
  8. Vulvovaginal candidosis: contemporary challenges and the future of prophylactic and therapeutic approaches, Shu Yih Chew, Leslie Thian Lung Than, Mycoses, 2016, 59, 262-273
  9. Nawrotowe zapalenie sromu i pochwy – porady dotyczące leczenia, Merida Miller, Ginekologia po Dyplomie 2014; 16(5): 59-68
  10. Stanowisko Zespołu Ekspertów Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w sprawie leczenia ostrego i nawrotowego grzybiczego zapalenia pochwy i sromu – stan wiedzy na 2008 rok, Jan kotarski, Krzysztof Drews, Romuald Maleszka, Tomasz Rechberger, Jarosław Woroń, Jacek Tomaszewski, Ginekol Pol. 2008, 79, 638-652
  11. Antifungal therapy during pregnancy, Coleman T. King, P. David Rogers, John D. Cleary, Stanley W. Chapman, Clinical Infectious Diseases, 1998; 27: 1151-60
  12. The frequency of Candida infections in pregnancy and their treatment with clotrimazole, W. Freich, A. Gad, Current Medical Research and Opinion, Vol.4, No 9, 1977
  13. Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w zakresie zakażeń przenoszonych drogą płciową w położnictwie i ginekologii, Przegląd Menopauzalny 4/2004
  14. Antifungal drugs in pregnancy: a review, Varsha V Moudgal, Jack D Sobel, Expert Opin. Drug Saf. (2003) 2(5): 475-483
  15. Charakterystyka Produktu Leczniczego Canesten
  16. Topical antiviral and antifungal medications in pregnancy: a review of safety profiles, Viral M. Patel, Robert A. Schwartz, William C. Lambert, Dermatology and Pathology Rutgers New Jersey Medical School, 10.1111/jdv.14297
  17. Prevalence of vulvovaginal candidiasis in gynecological practices in Germany: a retrospective study of 954,186 patients, Louis Jacob, Mara John, Matthias Kalder, Karel Kostev, Current Medical Mycology 2018, 4(1): 6-11
  18. Prevalence of prescribing in pregnancy using the Irish primary care research network: a pilot study, Paul Dillon, Kirsty K O’Brien, Ronan McDonnel, Erica Donnelly-Swift, Rose Galvin, Adam Roche, Kate Cronin, Pregnancy and Childbirth (2015) 15:67

Jak oceniasz artykuł?

Twoja ocena: Jeszcze nie oceniłeś/aś artykułu

Udostępnij tekst w mediach społecznościowych

1 komentarz Komentujesz jako gość [ lub zarejestruj]

Najpewniej tak. Trudno jest określić jak poważna jest to infekcja bez badania, a w ciąży to szczególnie ważne.

Szanowni Państwo,

Farmacja.net sp. z o. o. przetwarza Twoje dane osobowe zbierane w Internecie, w tym informacje zapisywane w plikach cookies, w celu personalizacji treści oraz reklamy, udostępniania funkcji mediów społecznościowych oraz analizowania ruchu w Internecie.

Kliknij “Zatwierdź i przejdź do serwisu”, aby wyrazić zgodę na korzystanie z technologii takich jak cookies i na przetwarzanie przez farmacja.net sp. z o .o. , Zaufanych Partnerów Twoich danych osobowych zbieranych w Internecie, takich jak adresy IP i identyfikatory plików cookie, w celach marketingowych (w tym do zautomatyzowanego dopasowania reklam do Twoich zainteresowań i mierzenia ich skuteczności) i pozostałych, szczegółowo opisanych w ustawieniach zaawansowanych.

Zgoda jest dobrowolna i możesz ją w dowolnym momencie wycofać w ustawieniach zaawansowanych.

Ponadto masz prawo żądania dostępu, sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych. W polityce prywatności znajdziesz informacje jak zakomunikować nam Twoją wolę skorzystania z tych praw.

Szczegółowe informacje na temat przetwarzania Twoich danych znajdują się w polityce prywatności.

Instalowanie cookies itp. na Twoich urządzeniach i dostęp do tych plików.

Na naszych stronach internetowych używamy technologii, takich jak pliki cookie i podobne służących do zbierania i przetwarzania danych eksploatacyjnych w celu personalizowania udostępnianych treści i reklam oraza analizowania ruchu na naszych stronach. Te pliki cookie pomagają poprawić jakość treści reklamowych na stronach. Dzięki tym technologiom możemy zapiewnić Ci lepszą obsługę poprzez serwowanie reklam lepiej dopasowanych do Twoich preferencji.

Nasi zaufani partnerzy to:

Facebook Ireland Limited – prowadzenie kampani remarektingowych i mierzenie ich efektywności – Irlandia (EOG)

Google Ireland Limited (Google Adwords, DoubleClick Ad Exchange, DoubleClick for Publishers Small Business) – zarządzanie kampaniami reklamowymi, ich analiza i pomiary ruchu na stronach Serwisu – Irlandia (EOG)

Google Incorporated (Google Analytics, Google Cloud Platform, GSuit, Google Optimize, Google Tag Manager, Google Data Studio) – obsługa kampanii reklamowych, analizowanie ruchu na stronach Serwisu i obsługa poczty firmowej, analiza sposobu korzystania z Serwisu przez Użytkownika – USA (poza EOG)

Comvision sp. z o. o. – wysyłanie informacji marketingowych dotyczących Serwisu – Polska (EOG)

Benhauer sp. z o.o. – prowadzenie kampanii remarketingowych i mierzenie ich efektywności, e-mail Marketing – Polska (EOG)

LiveChat, Inc. – usługa Pharm:assistant

Oświadczenie

Dostęp do zawartości serwisu mgr.farm jest możliwy dla osób uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi.

Ustawienia zaawansowane Wstecz