REKLAMA
Magazyn mgr.farm

10 interakcji leków przeciwdepresyjnych

wt. 13 kwietnia 2021, 12:15

Depresja to poważny problem społeczny. Jest to choroba ciała oraz duszy, która dotknąć może każdego. Szacuje się, że w Polsce nawet 1,5 mln osób może zmagać się z tym schorzeniem. Obecnie, w związku z pandemią COVID-19, ta liczba mogła wzrosnąć nawet dwukrotnie. Wczesne rozpoznanie oraz wdrożenie odpowiedniego leczenia stanowi klucz do sukcesu.

Mity i przeinaczenia powstają nie tylko z niezrozumienia tematu, ale także w powodu generalizacji i uproszczeń (fot. Shutterstock)
W farmakoterapii należy wziąć pod uwagę interakcje, w jakie mogą wchodzić leki przeciwdepresyjne z innymi preparatami oraz pożywieniem (fot. Shutterstock)

1. Płyn do popijania

Na lek przeciwdepresyjny niekorzystny wpływ może mieć płyn, jaki jest używany przez pacjenta do jego popicia. Zbyt wysoka temperatura wody może doprowadzić do przedwczesnego rozpuszczenia kapsułki albo dojelitowej powłoki tabletki, zaś zawarte w kawie oraz herbacie polifenole oraz garbniki powodować mogą do strącanie albo wiązanie składników tabletki prowadząc do zmniejszenia biodostępności leku. Zatem leki przeciwdepresyjne (ale też i inne preparaty) powinny być popijane letnią, przegotowaną wodą [2].

2. Preparaty roślinne na bazie nasion lnu

Wchłanianie leku z przewodu pokarmowego może zostać znacząco zakłócone, gdy pacjent przyjmuje jednocześnie preparaty roślinne takie jak nasiona lnu, łuski i nasiona babki jajowatej bądź nasiona babki płesznik albo preparaty zobojętniające sok żołądkowy. Pacjent powinien zachować co najmniej 1-2 godzinny odstęp między przyjęciem wyżej wymienionych preparatów, a przyjęciem leków przeciwdepresyjnych [2].

REKLAMA

3. Posiłek

Istotna jest także czasowa relacja między posiłkiem, a przyjęciem leku przeciwdepresyjnego. Większość LDP można zażyć niezależnie od posiłku, jednak istnieją wyjątki. Tianeptyna powinna być zażyta przed posiłkiem, zaś podczas posiłku należy przyjąć wenlafaksynę czy paroksetynę, a po nim trazodon CR oraz moklobemid [2]/

REKLAMA

4. Dym papierosowy

Dym tytoniowy to induktor CYP1A2 i u pacjentów, którzy palą znaczne ilości papierosów może się to przyczynić do utraty albo skuteczności agomelatyny czy duloksetyny [2].

5. Pomelo

Substancje takie jak naryngina, ergamotyna, naryngenina zawarte w soku, owocach i innych produktach z pomelo czy też grejpfruta w istotnym stopniu blokują aktywność CYP3A4, a także CYP1A2 i w związku z tym należy ich unikać w przypadku stosowania leków przeciwdepresyjnych, które są metabolizowane przez te izoenzymy [2].

6. Leki antymuskarynowe

Do leków przeciwdepresyjnych, które stwarzają duże ryzyko interakcji farmakodynamicznych, należą trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TLPD). Wynika to z blokowania przez nie wielu receptorów (adrenergicznych, histaminowych, muskarynowych). W sytuacji łącznego zastosowania leku przeciwdepresyjnego razem z innym lekiem o działaniu antymuskarynowym może nastąpić kumulacja efektu antycholinergicznego. Na poziomie ośrodkowym, szczególnie u pacjentów starszych czy ze zmianami w OUN, występuje zwiększone ryzyko zaburzeń koncentracji i pamięci, jakościowych zaburzeń świadomości bądź ośrodkowego zespołu antycholinergicznego. Na obwodzie może ona skutkować zaparciami, zatrzymaniem moczu, nasiloną tachykardią, napadem jaskry lub suchością w drogach rodnych [2].

7. β-adrenolityki

Skutkiem sumowania efektu α1-adrenergicznego trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych z lekami obniżającymi ciśnienie takimi jak β-adrenolityki, leki moczopędne oraz innymi lekami o takim działaniu jak TLPD, może być istotny spadek ciśnienia, a także hipotonia ortostatyczna, która grozi upadkiem podczas nagłej pionizacji [2].

REKLAMA

8. Acenokumarol

Łączne stosowanie antagonistów witaminy K takich jak pochodne kumaryny (acenokumarol) z inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) powoduje zwiększenie ryzyka hospitalizacji w wyniku krwawienia, które nie dotyczy przewodu pokarmowego. W przypadku warfaryny dodatkowy mechanizm stanowi możliwość wypierania jej z połączeń białkowych, a także hamowanie przez SSRI metabolizmu wątrobowego. Z tego względu pacjenci leczeni antykoagulantami razem z SSRI powinni ściśle monitorować wskaźnik INR [3].

9. Klarytromycyna

Zespół serotoninowy to kolejny efekt interakcji, które powstają głównie przez sumowanie się działań farmakokinetycznych. Dochodzi do niego w wyniku łączenia dwóch albo więcej preparatów, zwiększających transmisję serotoniny w wyniku działania różnych mechanizmów. Zespół serotoninowy być może także wynikiem interakcji farmakokinetycznych, gdy dochodzi do nagłego wzrostu stężenia leku serotoninergicznego (np. SNRI, SSRI) na skutek dołączenia do niego silnego inhibitora jego metabolizmu wątrobowego takiego jak klarytromycyna, flukonazol, ketokonazol albo leku antyretrowirusowego [a]. Zespól ten może wystąpić od kilku minut do kilku tygodni od wdrożenia terapii lekiem serotoninergicznym. Charakteryzuje się on wystąpieniem objawów takich jak upośledzone napięcie mięśniowe, zmiana zachowania, drżenia, hipertermia, objawowa niestabilność układu autonomicznego [3].

10. Kwas acetylosalicylowy

Badania kohortowe oraz epidemiologiczne wskazują, iż istnieje związek pomiędzy terapią SSRI, a ryzykiem krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Dołączenie do takiego leczenia kwasu acetylosalicylowego czy też innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych prowadzi do sumowania niekorzystnego wpływu na przewód pokarmowy i powinno być stosowane ostrożnie. W takich przypadkach zalecane jest również włączenie leków osłaniających żołądek [3].


Literatura:

  1. Depresja w czasach pandemii https://akademia.nfz.gov.pl/depresja-w-czasach-pandemii/
  2. Siwek M. Interakcja leków przeciwdepresyjnych w praktyce POZ, Lekarz POZ 2020(2):142-148
  3. Krasowska M. Farmakodynamiczne interakcje inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), Terapia i Leki 2009(65),6:403-406

REKLAMA
REKLAMA

Jak oceniasz artykuł?

Twoja ocena: Jeszcze nie oceniłeś/aś artykułu

Udostępnij tekst w mediach społecznościowych

2 komentarze Komentujesz jako gość [ lub zarejestruj]

Ważne informacje, tylko jak każdemu pacjentowi kupującemu leki przeciwdepresyjne wyliczać każdą interakcję...
Nie trzeba ich wyliczać. Dobry wywiad to podstawa. Często interakcje wychodzą zupełnie przez przypadek kiedy pacjent powie zupełnie od niechcenia że robi coś inaczej niż powinien.