Przegląd lekowy [cz. 4]

Przegląd lekowy [cz. 4]

Autor: Marcin Snoch

Dziś będzie coś z życia tzn. opis przeprowadzonego przeze mnie przeglądu lekowego. Przykład ten z jednej strony pokazuje jak bardzo ta usługa jest konieczna, z drugiej jednak pokazuje jej słabości w obecnym kształcie.

Zgłosiła się do mnie pacjentka z prośbą o poradę, gdyż zażywa wiele leków i chciałaby zmniejszyć ich ilość. Ustaliliśmy spotkanie w dogodnym dla obu stron terminie.

Na spotkanie przyniosła mi spisaną listę leków, bez żadnej dokumentacji medycznej. W czasie wywiadu pacjentka opisała, że cierpi na bóle stawów (ma zniszczoną chrząstkę stawów). Nieraz bóle są bardzo silne i nie może sobie z nimi poradzić. Dodatkowo cierpi na zapalenie śluzówki przewodu pokarmowego, czego efektem były bardzo duże problemy z bólami brzucha, wymiotami i biegunkami. Dodatkowo ma nadciśnienie i problemy z sercem. Jak twierdzi, ma jakiś problem z zastawkami, w efekcie praktycznie nie może podjąć większego wysiłku. Konsekwencją nawarstwiających się problemów i przedłużającego się l4, stała się depresja. Od ponad pół roku jest pod opieką psychiatry. Leczenie jest na tyle skuteczne, że lekarz rozważa zmianę leczenia (zmniejszenie ilości leków przeciwdepresyjnych). Poza tym pacjentka cierpi ból wywołany kamicą nerkową, twierdzi, że zwykle nie potrzebuje leków przeciwbólowych i stosuje ziołowe leki jak Debelizyna i Fitolizyna. Skarży się też na okresowe bóle głowy, które trwają jeden dwa dni, ma wrażenie też jakby miała sparaliżowaną pół twarzy. Teraz po menopauzie są mniej dokuczliwe, gdyż wcześniej były przy każdym okresie. Jest pod opieką neurologa, przeprowadzone zostało EEG i badania obrazowe, które nic nie wykazały. Zastosowane zostało leczenie przeciwbólowe i rehabilitację u fizjoterapeuty.

Stosowane leki:
• Debretin: 1x1
• Meteospasmyl: 2x1
• Valzek 80 ½-0-½
• Nebilet ½-0-0
• Helicid 20 1-0-0
• Amizepin (carbamazepina) ½-½-0
• Seronil 10mg 1-0-0
• Trittico CR 150 0-0-⅔
• Mastodynon
• Asmag forte
• Katelin SR, co drugi dzień
• W razie mocnych bólów stawów Poltram Comb 1/dz. lub Movalis + Sirdalud na noc
• Otrex 600 1tb/dzień

Informacja dla pacjentki

Nie powinna Pani stosować leków zawierających tramadol (Poltram Combo, Tramal), jeśli dalej będą stosowane leki przeciwdepresyjne Seronil (fluoksetyna) i Trittico (trazodon). Stosowanie tych leków razem, może spowodować pojawienie się rzadkiego, ale potencjalnie niebezpiecznego zespołu serotoninowego. Objawia się on zaburzeniami świadomości, pobudzeniem, niepokojem, halucynacjami, drżeniem mięśniowym, nudnościami, wymiotami, biegunką, dużymi wahaniami ciśnienia tętniczego, przyśpieszeniem pracy serca, wysoką temperaturą. W razie pojawienia się takich objawów należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem. Poza tym nie wolno Pani stosować złożonych leków przeciw przeziębieniu zawierających pseudoefedrynę lub dekstrometorfan. Podobnie proszę uważać na leki przeciwkaszlowe - nie mogą zawierać dekstrometorfanu.

Połączenie leku Seronil (fluoksetyna) i leków zawierających tramadol (Poltram Combo, Tramal) może powodować wystąpienie drgawek, niezwiązanych z zespołem serotoninowym. Nie należy łączyć tych leków.
Pomimo Pani kłopotów z błoną śluzową przewodu pokarmowego bezpieczniejszymi lekami będą leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, po konsultacji z kardiologiem można rozważyć nowszej generacji zawierające np. Celocoxyb (np. Aclexa). Proszę skonsultować z lekarzem możliwość zwiększenia dawki leku hamującego wydzielanie soku żołądkowego.

Połączenie leków obniżających ciśnienie jak: Nedal, Valzek z lekiem Sirdalud może spowodować duże obniżenie ciśnienia. W razie zastosowania leku Sirdalud proszę częściej mierzyć ciśnienie krwi. W przypadku nagłego spadku ciśnienia krwi należy odstawić Sirdalud i skontaktować się z lekarzem.

Uczucie senności w czasie stosowania leku Sirdalud (tizanidyna), może być wywołane przez połączenie go z lekami stosowanymi stale tj. Amizepin (carbamazepina), Trittico( trazodon) i Seronil (fluoksetyna). W razie konieczności stosowania tych leków jednocześnie należy unikać czynności wymagających szybkiego czasu reakcji (prowadzenie auta, sport) i skupienia. Zwykle nie powinno się łączyć leków Sirdalud (tizanidyna) i Trittico (trazodon) gdyż istnieje ryzyko, że wywołają nieregularną pracę serca. Proszę porozmawiać z lekarzem prowadzącym na temat tej terapii. Być może nie zmieni leczenia, a jedynie zaleci szczegółową obserwację.

Nie należy łączyć leków Amizepin (karbamazepina) z lekami zawierającymi tramadol (Tramal, Poltram Combo). Połączenie tych leków może skutkować słabszym działaniem leków zawierających tramadol. Dodatkowo zwiększa się ryzyko drgawek wywołanych lekiem zawierającym tramadol.



Połączenie leków Amizepin (karbamazepina) z Seronil (fluoksetyna) może zwiększać ryzyko działań nieporządnych leku Amizepin. Jeżeli zaobserwuje Pani zawroty głowy, problemy z koordynacją ruchów, problemy z widzeniem, proszę się skontaktować z lekarzem prowadzącym. Jeżeli do tej pory nic takiego się nie wydarzyło, to raczej nie powinno być problemów z tym połączeniem.

Równoczesne stosowanie Amizepin (karbamazepina) z lekami zawierającymi paracetamol może powodować brak skuteczności paracetamolu. Lepiej jest unikać tego połączenia.

Połączenie leków Amizepin (karbamazepina) i Trittico (trazodon) może powodować zmniejszenie skuteczności leku Trittico i zwiększać ryzyko działań nieporządnych leku Amizepin. W razie pojawienia się objawów jak zawroty głowy, problemy z mową, nudności proszę się skontaktować z lekarzem prowadzącym. Podobnie, jeśli będzie Pani miała wrażenie, że lek Trittico działa za słabo.

Połączenie leku Omeprazol (Helicid) może nasilać działanie leku Amizepin (carbamazepina), lepiej jest zastosować inny lek hamujący wydzielanie kwasu żołądkowego np. pantoprazol.

Sugeruję konsultację z lekarzem prowadzącym w sprawie stosowania leku odstawienie leku Debretin (trimebutyna). Zalecane przez producenta dawkowanie tego leku to 3 x dziennie 100mg. Przy stosowaniu leku 1 raz dziennie raczej nie będzie spodziewanych pozytywnych efektów leczenia, w związku z tym należy po konsultacji z lekarzem prowadzącym albo odstawić lek całkiem, albo zwiększyć dawkowanie do 3 tabletek dziennie. Jeżeli nie obserwuje Pani negatywnych objawów ze strony układu pokarmowego przy dawkowaniu 1 raz dziennie, to uważam, iż lek ten jest zbędny.

Sugeruję odstawienie leku Otrex (Diosmina), jako terapię zbędną. Jest on stosowany w leczeniu objawów niewydolności krążenia żylnego nóg i żylakach odbytu (hemoroidy). W przypadku zaostrzenia się objawów żylaków odbytu stosuje się go 2-3 razy dziennie, więc stosowanie go raz dziennie to za mało. Jeśli nie widzi Pani poprawy pomimo dłuższego stosowania leku, sugeruję odstawienie preparatu.

Komentarz

Jak widać konsultacja farmaceuty dla tej pacjentki była konieczna. Pacjentka leczy się u wielu lekarzy, każdy zapisuje jej leki, ale albo nie wie, albo nie zwraca uwagi na to, jak te leki na siebie wpływają. Efektem jest naprawdę bogaty koktajl leków. Oprócz wymienionych leków Pacjentka kiedyś stosowała tramadol w dawce, co najmniej 50 mg i bardzo źle się po nim czuła. Sądzę, że przy takim zestawieniu leków mogła mieć pierwsze objawy zespołu serotoninowego, który (w rzadkich przypadkach) może być niebezpieczny dla życia. Niestety w kwestii leków przeciwbólowych sytuacja jest trudna. Bo z jednej strony tramadol i jego kombinacje odpadają ze względu na zespół serotoninowy, ale z drugiej strony leki z grupy NLPZ podrażniają śluzówkę żołądka i pacjentka się po nich źle czuje. Zasugerowałem pacjentce celokoksyb ze względu na mniejsze działanie na śluzówkę, jednak nie mam pełnych danych dotyczących jej choroby serca, więc nie mogę jednoznacznie wypowiedzieć się na temat zaleceń. Mocniejszy lek jak buprenorfina też nie jest wskazany, ze względu na groźną interakcję z karbamazepiną.
No i właśnie to jest słaba strona obecnego systemu. Nie mam dostępu do historii choroby pacjentki, w związku z czym brak mi pełnych danych i muszę bazować na informacjach od pacjentki. Jak widać są one niedokładne i niepełne, co zwiększa ryzyko złej porady. Oczywiście będę jeszcze rozmawiał z internistką, która zajmuje się pacjentką, jednak sądzę, że będzie też konieczna konsultacja ze specjalistami.

Minister zdrowia zwrócił się do Centralnego Biura Antykorupcyjnego o zweryfikowanie informacji dotyczących rzekomych nieprawidłowości i przebadanie decyzji refundacyjnych (fot. MGR.FARM)Ministerstwo Zdrowia wyjaśnia...

Resort zdrowia wydał oświadczenie w sprawie ostatniej publikacji w dzienniku "Fakt". Na jego...

Partia Razem złożyła doniesienie do prokuratury i do CBA. Ugrupowanie chce, żeby organy skontrolowały, czy w Ministerstwie Zdrowia doszło do korupcji i działania na szkodę Skarbu Państwa (fot. Partia Razem)Partia Razem chce wyjaśnień ws. Pradaxy

Partia Razem złożyła doniesienie do prokuratury i CBA w związku z informacjami o zwolnieniu...

"W Polsce również można zgłosić się do testowania leków, trzeba jednak zdawać sobie sprawę, że wynagrodzenie jest mniejsze niż poza granicami kraju" - pisze autorka (fot. Shutterstock)Tester leków - ile można na tym zarobić?

Sześć miesięcy w zamkniętym ośrodku z basenem, sauną, siłownią, bilardem, a do tego zapewniona...

Ministerstwo Zdrowia zapewnia, że EpiPen Junior jest tylko „chwilowo” niedostępny i że alergicy mogą stosować zamienniki (fot. Shutterstock)W aptekach brakuje leku, który ratuje...

Dzisiejsza Gazeta Wyborcza donosi, że od ponad miesiąca w aptekach nie można dostać zastrzyków...

Niedawno członkiem Związku Przedsiębiorców i Pracodawców został Związek Pracodawców Aptecznych PharmaNET (fot. MGR.FARM) ZPP to „maszynka do robienia pieniędzy”

Zwolniony niedawno wiceprezes Związku Pracodawców i Przedsiębiorców, w liście otwartym do...