Magazyn mgr.farm

Farmakologiczna profilaktyka migreny

14 stycznia 2015 08:00

Profilaktykę migreny rozważa się wówczas, gdy choroba poważnie zaburza normalne funkcjonowanie, jeśli napad zdarza się co najmniej 2 razy w miesiącu oraz gdy leczenie doraźne zawodzi. Decyzja o rozpoczęciu profilaktyki farmakologicznej musi być poprzedzona analizą dotychczasowego przebiegu choroby, skuteczności stosowanych leków doraźnych, a także aspektu ekonomicznego terapii doraźnej. Pacjent powinien co najmniej przez miesiąc prowadzić dzienniczek migreny, uwzględniając w nim częstość napadów, intensywność bólu i przyjmowane leki.

stress-391658_1920.jpg

Terapię profilaktyczną rozpoczyna się od niskich dawek leku i stopniowo zwiększa się je do osiągnięcia pożądanego efektu profilaktycznego. Pierwsze pozytywne efekty zazwyczaj obserwuje się po upływie miesiąca, a po 3-6 miesiącach następuje pełny efekt profilaktyczny. Po jego uzyskaniu leczenie kontynuuje się przez kilka miesięcy. Następnie dawkę redukuje się aż do całkowitego odstawienia leku. Poprawa stanu zdrowia utrzymywać się może do kilku miesięcy.

Do leków pierwszego rzutu należą:

  • β-blokery – propranolol, metoprolol
  • blokery kanału wapniowego – flunaryzyna, werapamil
  • leki przeciwpadaczkowe – kwas walproinowy, topiramat

Jedynie część leków β-adrenolitycznych jest skuteczna w przypadku profilaktyki migreny. Dokładny mechanizm ich działania nie jest znany. Prawdopodobnie wiąże się z hamowaniem uwalniania noradrenaliny w wyniku blokady presynaptycznych receptorów β oraz oddziaływaniem antyserotoninergicznym w OUN. Β-blokery mogą powodować działania niepożądane takie jak: depresja, zmęczenie, bezsenność, zawroty głowy, bradykardia.

Jeśli chodzi o mechanizm działania profilaktycznego leków przeciwpadaczkowych w migrenie to również nie jest on dobrze poznany. Przypuszcza się, że wiąże się on z modulacją neurotransmisji GABA-ergicznej. Podczas terapii należy kontrolować czynność wątroby, gdyż leki przeciwpadaczkowe mogą wywoływać efekt hepatotoksyczny. Objawami niepożądanymi podczas stosowania walproinianu mogą być: nudności, przyrost masy ciała, drżenie rąk i wypadanie włosów. Stosowanie topiramatu może się wiązać z wystąpieniem objawów takich jak parestezje w zakresie rąk, stóp i warg, dlatego zaleca się jednoczesne stosowanie preparatów bogatych w potas. Kolejnym objawem ubocznym jest spadek masy ciała, a długotrwałe stosowanie topiramatu może spowodować zaburzenia pamięci, czy trudności w doborze słów.

W przypadku blokerów kanału wapniowego w profilaktyce migrenowej mechanizm działania prawdopodobnie wiąże się z aktywnością przeciwserotoninową. Objawami niepożądanymi mogą być: przyrost masy ciała, hipotensja, senność, depresja, zawroty głowy.

Do leków drugiego rzutu, które są mniej skuteczne w profilaktyce, niż leki pierwszego rzutu należą:

  • leki przeciwdepresyjne – wenlafaksyna, amitryptylina
  • NLPZ-y – naproksen
  • β-bloker – bisoprolol
  • lek ziołowy – lepiężnik

Leki przeciwdepresyjne w profilaktyce migreny prawdopodobnie działają poprzez hamowanie wychwytu zwrotnego noradrenaliny i serotoniny, lub pełnią funkcję antagonistów receptorów 5-HT2. Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne wykazują się wysoką skutecznością u pacjentów nadużywających leki przeciwbólowe, z częstymi migrenami lub przewlekłym codziennym bólem głowy. Bardzo korzystne jest skojarzenie amitryptyliny z β-blokerem u osób z depresją, lękiem i bezsennością. Działaniem niepożądanym amitryptyliny jest senność, suchość w ustach i efekt kardiotoksyczny.

Do leków trzeciego rzutu o prawdopodobnej skuteczności należą:

  • kwas acetylosalicylowy
  • gabapentyna
  • preparaty magnezu
  • ryboflawina
  • koenzym Q10
  • wrotycz
  • kandesartan
  • lizynopril
  • metysergid

Działanie przeciwmigrenowe NLPZ-ów polega na hamowaniu neurogennego okołonaczyniowego stanu zapalnego oraz na wpływie na neurotransmisję serotoniny. Odnotowano skuteczność kwasu acetylosalicylowego w zmniejszeniu częstości napadów. Badano również naproksen i kwas tolfenamowy, jednak leki te wydają się mieć zastosowanie w krótkoterminowej profilaktyki migreny przedmiesiączkowej.

Jak oceniasz artykuł?

Twoja ocena: Jeszcze nie oceniłeś/aś artykułu

Udostępnij tekst w mediach społecznościowych

0 komentarzy - napisz pierwszy Komentujesz jako gość [ lub zarejestruj]

Odpowiadasz:

avatar
Akceptuję regulamin dyskusji *
Komentujesz jako gość! Chcesz być informowany o nowych komentarzach w temacie? Zarejestruj się, lub jeśli już masz konto w grupie farmacja.net - .

Powiązane artykuły

10 najbardziej trujących roślin w historii 10 najbardziej trujących roślin w historii

Znajomość roślin już od najdawniejszych czasów fascynowała ludzi. Wykorzystywane nie tylko w celach ...

Nowe leki nasercowe będą droższe niż oczekiwano Nowe leki nasercowe będą droższe niż oczekiwano

Dwa najbardziej wyczekiwane innowacyjne leki nasercowe (Praluent firmy Sanofi i Entresto firmy Novar...

Szczęśliwy jak gruźlik Szczęśliwy jak gruźlik

Jego kariera była krótka, lecz olśniewająca. Oto historia leku przeciwgruźliczego, który dał zrewolu...