REKLAMA
Magazyn mgr.farm

Przegląd lekowy [cz. 2]

27 stycznia 2016 08:22

Jak wspominałem w poprzednim wpisie chciałbym Wam pokazać parę przeglądów lekowych, tak bym je widział w praktyce. Na pewno z takimi zestawami leków spotykaliście się w swoich aptekach, więc nie będą jakieś niesamowite rzeczy. Jednak to, co się zdarza najczęściej nie oznacza, że można to ignorować.

Pan Tomasz jest Twoim stałym pacjentem, cierpiącym na nadciśnienie i cukrzycę. Postanowiliście się dziś spotkać, żeby przeanalizować jego leki. Na początku spotkania mówi, że ostatnio był u kilku lekarzy i dostał nowe leki, w związku z czym prosi Cię o poradę.

Rp.
Prestarium 5 mg 1op
DS 1×1
Amlozek 5 mg 1op
DS 1×1
Amaryl 2mg 1op
DS 1×1
Metformax 1000mg x 90tab 1op
DS. 3×1
Paski Accu Check Performa 1op
DS wiadomo

Rp.
Olfen 75 mg SR x 30 tab 1op
DS 1×1

Rp.
Prestarium 5 mg 1op
DS 1×1
Amlozek 5 mg 1op
DS 1×1
Betaloc ZOK 25 mg 1op
DS 1×1

Rp.
Asertin 50 mg 1op
DS 1×1

Pierwsze dwie recepty pan Tomasz otrzymał podczas wizyty u swojego lekarza pierwszego kontaktu. Receptę na Olfen dostał w związku z narzekaniem na ból pleców, po tym jak się szybko schylił. Drugą receptę otrzymał od lekarza kardiologa, bo był z nim umówiony od pół roku. Ostatnią – na Asertin, dostał od lekarza psychiatry, do którego poszedł za namową żony. Pan Tomasz stwierdził, że rzeczywiście psychicznie się gorzej czuł od jakiegoś czasu, ale nie wiązał tego z depresją, którą stwierdził lekarz. Trochę się obawia nowego leczenia, bo przecież to lek psychotropowy i może się uzależnić, ale ma zaufanie, że mu dobrze doradzisz w kwestii tego leczenia.

Co należy powiedzieć?

Po pierwsze na początku wizyty dobrze jest zaznaczyć, że nie jesteś w stanie wszystkiego od razu o lekach powiedzieć, bo jest to sprawa skomplikowana. Dlatego jest drugie spotkanie, na którym pacjent dostanie podsumowanie i więcej porad. Natomiast nie można pacjenta zostawić beż żadnych informacji, jeśli jesteśmy je w stanie udzielić od ręki. Szczególnie jest to ważne, jeśli pojawiły się nowe leki, do których pacjent ma wątpliwości.

Moim zdaniem powinno się zacząć od wyjaśnienia działania sertraliny, czyli uspokoić pacjenta, że nie uzależni się od tego leku, choć nie powinien go nagle odstawiać. Druga informacja powinna być taka, że lek nie będzie działać od pierwszej tabletki, tylko trzeba go stosować tydzień dwa, zanim zauważy efekty. Poza tym warto wspomnieć o tym, żeby dał znać lekarzowi, jeśli miałby jakieś niepokojące myśli w początkowym okresie leczenia. Chodzi o to, że leki z grupy SSRI najpierw odhamowują, a dopiero potem poprawiają nastrój, więc istnieje ryzyko prób samobójczych w pierwszym etapie leczenia.

Drugą ważną sprawą, którą widać na pierwszy rzut oka to stosowanie NLPZ. Nie są to dobre leki przy nadciśnieniu i cukrzycy, gdyż podnoszą ciśnienie krwi i wpływają na leki stosowane w cukrzycy.

Co zasugerować?

Jeżeli pacjent cierpi, powinien otrzymać skuteczne leczenie. W tym wypadku sugerowałbym zmianę leku na połączenie paracetamolu z tramadolem w niskiej dawce i wizytę u fizjoterapeuty. Leki zawierające kombinację paracetamolu i tramadolu działają dość mocno przeciwbólowo, przy czym są bezpieczniejsze, szczególnie w dłuższej perspektywie, niż leki z grupy NLPZ. Owszem można tutaj zauważyć niebezpieczeństwo wystąpienia zespołu serotoninowego, przy połączeniu tramadolu z sertraliną, jednak sądzę, że ryzyko jest małe, gdyż oba te leki występują w niskich dawkach.

Oczywiście decyzję o zamianie leku musi podjąć lekarz, więc najlepiej jakby farmaceuta skontaktował się z lekarzem w tej sprawie. W przypadku Pana Tomasza sprawa jest prosta, bo masz dobre kontakty z jego lekarzem rodzinnym.

Pogłębiona analiza leków

Wracając do analizy interakcji diklofenaku. Po pierwsze w będzie kolidował z lekiem z grupy IACE, bo oba działają w obrębie nerek, co przy dłuższym łącznym stosowaniu będzie źle wpływało na ich funkcjonowanie. Dodatkowo diklofenak będzie wypychał z połączeń z białkami glimepiryd (Amaryl), co może zwiększyć działanie tego leku i doprowadzić do hipoglikemii. Podobna interakcja, czyli wypychanie z wiązań z białkami, występuje z sertraliną. W efekcie w pierwszym etapie leczenia mogłyby się pojawić działania niepożądane, których normalnie by nie było.

Drugą kwestią związaną ze zwiększonym ryzykiem hipoglikemii jest zastosowanie sertraliny, która w podobny sposób jak NLPZ, może zwiększać siłę działania glimepirydu. Jednak w tym wypadku nie sugerowałbym żadnych zmian, tylko obserwację. Problem wypychania z wiązań z białkami dotyczy całej grupy SSRI, więc nie ma tutaj prostego rozwiązania. Za to pacjent musi być uczulony na to, że mogą (ale nie muszą) się pojawić incydenty ze spadkiem poziomu glukozy we krwi.

Kolejnym lekiem, na który warto zwrócić uwagę to metoprolol, który jest beta-blokerem. Ogólna zasada mówi, że nie są to dobre leki, jeśli pacjent ma cukrzycę, ze względu na zaburzanie gospodarki węglowodanowej i ryzyko maskowania hipoglikemii. Jednak nie wiemy, czym się kierował kardiolog, przy wpisywaniu leków. Powinien wiedzieć o cukrzycy swojego pacjenta, jednak różnie to w życiu bywa i trzeba o to zapytać przynajmniej pacjenta. Optymalnym rozwiązaniem byłby telefon do lekarza z zapytaniem, czy wie o cukrzycy swojego pacjenta. Zdaję sobie sprawę z niebezpieczeństw tego drugiego rozwiązania ;).

Na co jeszcze zwrócić uwagę?

Przy zastosowaniu jakiegoś leku z grupy beta-blokerów u mężczyzn, warto zwrócić uwagę na kwestie impotencji. Szczególnie w tym przypadku, gdzie oprócz metoprololu, pojawiła się sertralina, a leki z grupy SSRI także mają negatywny wpływ na tą sferę życia. Jest to sprawa delikatna i wymaga sporej rozwagi, gdyż można doprowadzić do tego, że pacjent sam odstawi leki.
Warto też zapytać pacjenta, czy miał badany poziom cholesterolu i trójglicerydów. W leczeniu nadciśnienia i cukrzycy bardzo ważne jest, aby pacjent miał je wyrównane. Pan Tomasz nie ma zaleconego żadnego leku w tym kierunku. Może to oznaczać, że wszystko jest w porządku, ale też pacjent może wymagać dodatkowej terapii. Tutaj też decyzja leży po stronie lekarza.
Kolejna sprawa to obrzęki. Jest to dość częste działanie niepożądane amlodypiny, sięgające nawet 14% pacjentów. Nie jest to rzecz, która zagraża życiu i zdrowiu, jednak obniża komfort życia i może nie być łączona ze stosowaniem amlodypiny. Co za tym idzie, pacjent może szukać dodatkowych, zbędnych terapii.

Podsumowując

Na drugim spotkaniu pacjent powinien otrzymać raport, który w prostych i zrozumiałych dla niego słowach, opisuje problemy z jego lekami, oraz sugestie farmaceuty. Ważną rzeczą, jaką trzeba zrobić, to uzgodnić z pacjentem dalsze działania. Część problemów da się rozwiązać na linii farmaceuta-pacjent. Część rzeczy pacjent może chcieć sam załatwić ze swoim lekarzem, a część będzie musiał omówić farmaceuta z lekarzem.
Inna sprawa, że jak powstaną jakieś uwarunkowania prawne dla takich przeglądów leków, to zapewne farmaceuta będzie miał obowiązek skontaktowania się z lekarzem w sprawie wątpliwych leków.

Źródła:
1. Analiza leków: http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=172-0,869-0,1176-0,1830-0,2057-0,1615-14142&types[]=major&types[]=minor&types[]=moderate&types[]=food&types[]=therapeutic_duplication&professional=1
2. Opis substancji – sertralina: http://indeks.mp.pl/leki/desc.php?id=706
3. Goodman & Gilman’s the pharmacological basis of therapeutics; Laurence L Brunton; Alfred Gilman; Louis Sanford Goodman;
4. Działania niepożądane amlodypiny: http://www.drugs.com/sfx/amlodipine-side-effects.html

Jak oceniasz artykuł?

Twoja ocena: Jeszcze nie oceniłeś/aś artykułu

Udostępnij tekst w mediach społecznościowych

0 komentarzy - napisz pierwszy Komentujesz jako gość [ lub zarejestruj]

Powiązane artykuły

Abordaż w spokojnej przystani Abordaż w spokojnej przystani

Przyznaję się do jednego kompleksu edukacyjnego. Matematyka. Żałuję, że nie znam jej na poziomie aka...

10 najwybitniejszych farmaceutów w historii 10 najwybitniejszych farmaceutów w historii

Wielu wspaniałych farmaceutów zapisało się na kartach historii, osiągając sukcesy w rozmaitych dzied...

Silna inspekcja jest w interesie farmaceutów Silna inspekcja jest w interesie farmaceutów

W środowisku przestępców nielegalnie wywożących leki z Polski, określany jest mianem „inteligentnego...

Szanowni Państwo,

Pragniemy poinformować, że z dniem 25.05.2018 r. w życie weszły przepisy europejskiego rozporządzenia o ochronie danych osobowych (RODO), które nakładają na nas obowiązek dostosowania zasad świadczenia usług do nowych regulacji.

Zmianie uległy przepisy, na podstawie których przetwarzane będą dane osobowe w Serwisach prowadzonych przez farmacja.net sp. z o. o.

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 Ogólnego rozporządzenia o ochronie danych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz.U.UE.L.2016.119.1) (dalej „RODO”) informujemy, iż:

  1. administratorem Pani/Pana danych osobowych jest farmacja.net spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Józefowie, adres: Piaskowa 52, 05-420 wpisana do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIV Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000467979, REGON 146752729, NIP: 797-205-17-73 (dalej „Administrator”);
  2. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu:

    1. realizacji usług świadczonych przez Administratora na podstawie art. 6 ust. 1 pkt b) RODO (w celu wykonania umowy),

    2. przesyłania wiadomości marketingowych produktów i usług własnych przez Administratora na podstawie art. 6 ust. 1 pkt f) RODO (prawny interes Administratora),

    3. wysyłania informacji handlowych przez Administratora na podstawie art. 6 ust. 1 pkt a) RODO (zgoda udzielona Administratorowi przez osobę, której dane dotyczą), (jeżeli zgoda została wyrażona przez Panią/Pana),

    4. wykonywanie połączeń telefonicznych w celu marketingu bezpośredniego za pomocą urządzeń telekomunikacyjnych na podstawie art. 6 ust. 1 pkt a) RODO (zgoda udzielona Administratorowi przez osobę, której dane dotyczą), (jeżeli zgoda została wyrażona przez Panią/Pana)

  1. Odbiorcą Pani/Pana danych osobowych będą podmioty zewnętrzne przetwarzające dane w imieniu Administratora na podstawie umów powierzenia (np. hostingodawca).

  2. Pani/Pana dane osobowe będą przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy do Google LLC w oparciu o odpowiednie zabezpieczenia prawne, którymi są standardowe klauzule umowne ochrony danych osobowych, zatwierdzone przez Komisję Europejską.

  3. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres realizacji usług świadczonych przez Administratora oraz przez okres wynikający z przedawnienia roszczeń, praw konsumenta, prowadzenia księgowości czy innych uprawnień w tym zakresie;

  4. W związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowych przez Administratora, przysługują Pani/Panu określone uprawnienia:

  1. ma Pani/Pan prawo do informacji, jakie dane osobowe dotyczące Pani/Pana przetwarzane są przez Administratora oraz do otrzymania kopii tych danych (tzw. prawo dostępu). Wydanie pierwszej kopii danych jest darmowe, za kolejne Administrator może naliczyć opłatę;

  2. jeżeli przetwarzane dane staną się nieaktualne lub niekompletne (lub w inny sposób niepoprawne) ma Pani/Pan prawo zażądać ich sprostowania;

  3. w pewnych sytuacjach może Pani/Pan zwrócić się do Administratora o usunięcie swoich danych osobowych, tj. kiedy dane przestaną być potrzebne Administratorowi do celów, o których Panią/Pana informował; kiedy cofnie Pani/Pan zgodę na przetwarzanie danych (o ile Administrator nie ma prawa przetwarzać danych na innej podstawie prawnej); jeżeli do przetwarzania doszłoby niezgodnie z prawem; albo jeśli konieczność usunięcia danych wynika z obowiązku prawnego Administratora;

  4. w przypadku, gdy Pani/Pana dane osobowe przetwarzane są przez Administratora na podstawie udzielonej zgody na przetwarzanie albo w celu wykonania umowy zawartej z Administratorem, ma Pani/Pan prawo przenieść swoje dane do innego administratora;

  5. Administrator przetwarza Pani/Pana dane osobowe m.in. w celu prowadzenia działań marketingowych dotyczących jego produktów i usług. Podstawą takiego przetwarzania jest tzw. „prawnie uzasadniony interes administratora”. W przypadku takiego przetwarzania ma Pani/Pan możliwość wyrażenia sprzeciwu. W konsekwencji Administrator przestanie przetwarzać Pani/Pana dane osobowe w opisanym wyżej celu;

  6. aby przetwarzać dane w niektórych celach związanych ze swoją działalnością Administrator poprosił Pani/Pana o zgodę. Zgoda ta może być w dowolnym momencie cofnięta w wiadomości mailowej wysłanej do Administratora. Będzie to miało ten skutek, że przetwarzanie, które dokonane zostało przed cofnięciem zgody nie przestanie być zgodne z prawem, natomiast po cofnięciu zgody Administrator nie będzie przetwarzał danych w celach, dla których zgoda była wyrażona;

  7. jeśli uzna Pani/Pan, że przetwarzane dane osobowe są nieprawidłowe, przetwarzanie jest niezgodne z prawem lub Administrator nie potrzebuje już określonych danych albo kiedy wniesie Pani/Pan sprzeciw wobec przetwarzania, może Pani/Pan także zażądać, aby przez określony, potrzebny czas (np. sprawdzenia poprawności danych lub dochodzenia roszczeń) Administrator nie dokonywał na danych żadnych operacji, a jedynie je przechowywał;

  1. ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO;

  2. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany (w tym w formie profilowania), jednakże nie będzie to wywoływać wobec Pani/Pana żadnych skutków prawnych lub w podobny sposób istotnie wpływać na Pani/Pana sytuację.

  3. Profilowanie danych osobowych polega na przetwarzaniu Pani/Pana danych (również w sposób zautomatyzowany), poprzez wykorzystywanie ich do oceny niektórych informacji o Pani/Panu, w szczególności do analizy lub prognozy osobistych preferencji oraz zainteresowań.

  1. podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest warunkiem zawarcia umowy z Administratorem. Jest Pani/Pan zobowiązana do ich podania a konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości świadczenia usług przez Administratora.

  2. Osobą kontaktową w sprawach ochrony danych osobowych w Farmacja.net Sp. z o. o. jest Inspektor Ochrony Danych dostępny pod adresem e-mail: iod@farmacja.net.

Instalowanie cookies itp. na Twoich urządzeniach i dostęp do tych plików.

Na naszych stronach internetowych używamy technologii, takich jak pliki cookie i podobne służących do zbierania i przetwarzania danych eksploatacyjnych w celu personalizowania udostępnianych treści i reklam oraza analizowania ruchu na naszych stronach. Te pliki cookie pomagają poprawić jakość treści reklamowych na stronach. Dzięki tym technologiom możemy zapiewnić Ci lepszą obsługę poprzez serwowanie reklam lepiej dopasowanych do Twoich preferencji.

Nasi zaufani partnerzy to:

Facebook Ireland Limited – prowadzenie kampani remarektingowych i mierzenie ich efektywności – Irlandia (EOG)

Google Ireland Limited (Google Adwords, DoubleClick Ad Exchange, DoubleClick for Publishers Small Business) – zarządzanie kampaniami reklamowymi, ich analiza i pomiary ruchu na stronach Serwisu – Irlandia (EOG)

Google Incorporated (Google Analytics, Google Cloud Platform, GSuit, Google Optimize, Google Tag Manager, Google Data Studio) – obsługa kampanii reklamowych, analizowanie ruchu na stronach Serwisu i obsługa poczty firmowej, analiza sposobu korzystania z Serwisu przez Użytkownika – USA (poza EOG)

Comvision sp. z o. o. – wysyłanie informacji marketingowych dotyczących Serwisu – Polska (EOG)

Benhauer sp. z o.o. – prowadzenie kampanii remarketingowych i mierzenie ich efektywności, e-mail Marketing – Polska (EOG)

Oświadczenie

Dostęp do zawartości serwisu mgr.farm jest możliwy dla osób uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi.

Ustawienia zaawansowane Wstecz