Magazyn mgr.farm

Przegląd lekowy [cz. 4]

10 maja 2016 09:00

Dziś będzie coś z życia tzn. opis przeprowadzonego przeze mnie przeglądu lekowego. Przykład ten z jednej strony pokazuje jak bardzo ta usługa jest konieczna, z drugiej jednak pokazuje jej słabości w obecnym kształcie.

Zgłosiła się do mnie pacjentka z prośbą o poradę, gdyż zażywa wiele leków i chciałaby zmniejszyć ich ilość. Ustaliliśmy spotkanie w dogodnym dla obu stron terminie.

Na spotkanie przyniosła mi spisaną listę leków, bez żadnej dokumentacji medycznej. W czasie wywiadu pacjentka opisała, że cierpi na bóle stawów (ma zniszczoną chrząstkę stawów). Nieraz bóle są bardzo silne i nie może sobie z nimi poradzić. Dodatkowo cierpi na zapalenie śluzówki przewodu pokarmowego, czego efektem były bardzo duże problemy z bólami brzucha, wymiotami i biegunkami. Dodatkowo ma nadciśnienie i problemy z sercem. Jak twierdzi, ma jakiś problem z zastawkami, w efekcie praktycznie nie może podjąć większego wysiłku. Konsekwencją nawarstwiających się problemów i przedłużającego się l4, stała się depresja. Od ponad pół roku jest pod opieką psychiatry. Leczenie jest na tyle skuteczne, że lekarz rozważa zmianę leczenia (zmniejszenie ilości leków przeciwdepresyjnych). Poza tym pacjentka cierpi ból wywołany kamicą nerkową, twierdzi, że zwykle nie potrzebuje leków przeciwbólowych i stosuje ziołowe leki jak Debelizyna i Fitolizyna. Skarży się też na okresowe bóle głowy, które trwają jeden dwa dni, ma wrażenie też jakby miała sparaliżowaną pół twarzy. Teraz po menopauzie są mniej dokuczliwe, gdyż wcześniej były przy każdym okresie. Jest pod opieką neurologa, przeprowadzone zostało EEG i badania obrazowe, które nic nie wykazały. Zastosowane zostało leczenie przeciwbólowe i rehabilitację u fizjoterapeuty.

Stosowane leki:
• Debretin: 1×1
• Meteospasmyl: 2×1
• Valzek 80 ½-0-½
• Nebilet ½-0-0
• Helicid 20 1-0-0
• Amizepin (carbamazepina) ½-½-0
• Seronil 10mg 1-0-0
• Trittico CR 150 0-0-⅔
• Mastodynon
• Asmag forte
• Katelin SR, co drugi dzień
• W razie mocnych bólów stawów Poltram Comb 1/dz. lub Movalis + Sirdalud na noc
• Otrex 600 1tb/dzień

Informacja dla pacjentki

Nie powinna Pani stosować leków zawierających tramadol (Poltram Combo, Tramal), jeśli dalej będą stosowane leki przeciwdepresyjne Seronil (fluoksetyna) i Trittico (trazodon). Stosowanie tych leków razem, może spowodować pojawienie się rzadkiego, ale potencjalnie niebezpiecznego zespołu serotoninowego. Objawia się on zaburzeniami świadomości, pobudzeniem, niepokojem, halucynacjami, drżeniem mięśniowym, nudnościami, wymiotami, biegunką, dużymi wahaniami ciśnienia tętniczego, przyśpieszeniem pracy serca, wysoką temperaturą. W razie pojawienia się takich objawów należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem. Poza tym nie wolno Pani stosować złożonych leków przeciw przeziębieniu zawierających pseudoefedrynę lub dekstrometorfan. Podobnie proszę uważać na leki przeciwkaszlowe – nie mogą zawierać dekstrometorfanu.

Połączenie leku Seronil (fluoksetyna) i leków zawierających tramadol (Poltram Combo, Tramal) może powodować wystąpienie drgawek, niezwiązanych z zespołem serotoninowym. Nie należy łączyć tych leków.
Pomimo Pani kłopotów z błoną śluzową przewodu pokarmowego bezpieczniejszymi lekami będą leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, po konsultacji z kardiologiem można rozważyć nowszej generacji zawierające np. Celocoxyb (np. Aclexa). Proszę skonsultować z lekarzem możliwość zwiększenia dawki leku hamującego wydzielanie soku żołądkowego.

Połączenie leków obniżających ciśnienie jak: Nedal, Valzek z lekiem Sirdalud może spowodować duże obniżenie ciśnienia. W razie zastosowania leku Sirdalud proszę częściej mierzyć ciśnienie krwi. W przypadku nagłego spadku ciśnienia krwi należy odstawić Sirdalud i skontaktować się z lekarzem.

Uczucie senności w czasie stosowania leku Sirdalud (tizanidyna), może być wywołane przez połączenie go z lekami stosowanymi stale tj. Amizepin (carbamazepina), Trittico( trazodon) i Seronil (fluoksetyna). W razie konieczności stosowania tych leków jednocześnie należy unikać czynności wymagających szybkiego czasu reakcji (prowadzenie auta, sport) i skupienia.
Zwykle nie powinno się łączyć leków Sirdalud (tizanidyna) i Trittico (trazodon) gdyż istnieje ryzyko, że wywołają nieregularną pracę serca. Proszę porozmawiać z lekarzem prowadzącym na temat tej terapii. Być może nie zmieni leczenia, a jedynie zaleci szczegółową obserwację.

Nie należy łączyć leków Amizepin (karbamazepina) z lekami zawierającymi tramadol (Tramal, Poltram Combo). Połączenie tych leków może skutkować słabszym działaniem leków zawierających tramadol. Dodatkowo zwiększa się ryzyko drgawek wywołanych lekiem zawierającym tramadol.

Połączenie leków Amizepin (karbamazepina) z Seronil (fluoksetyna) może zwiększać ryzyko działań nieporządnych leku Amizepin. Jeżeli zaobserwuje Pani zawroty głowy, problemy z koordynacją ruchów, problemy z widzeniem, proszę się skontaktować z lekarzem prowadzącym. Jeżeli do tej pory nic takiego się nie wydarzyło, to raczej nie powinno być problemów z tym połączeniem.

Równoczesne stosowanie Amizepin (karbamazepina) z lekami zawierającymi paracetamol może powodować brak skuteczności paracetamolu. Lepiej jest unikać tego połączenia.

Połączenie leków Amizepin (karbamazepina) i Trittico (trazodon) może powodować zmniejszenie skuteczności leku Trittico i zwiększać ryzyko działań nieporządnych leku Amizepin. W razie pojawienia się objawów jak zawroty głowy, problemy z mową, nudności proszę się skontaktować z lekarzem prowadzącym. Podobnie, jeśli będzie Pani miała wrażenie, że lek Trittico działa za słabo.

Połączenie leku Omeprazol (Helicid) może nasilać działanie leku Amizepin (carbamazepina), lepiej jest zastosować inny lek hamujący wydzielanie kwasu żołądkowego np. pantoprazol.

Sugeruję konsultację z lekarzem prowadzącym w sprawie stosowania leku odstawienie leku Debretin (trimebutyna). Zalecane przez producenta dawkowanie tego leku to 3 x dziennie 100mg. Przy stosowaniu leku 1 raz dziennie raczej nie będzie spodziewanych pozytywnych efektów leczenia, w związku z tym należy po konsultacji z lekarzem prowadzącym albo odstawić lek całkiem, albo zwiększyć dawkowanie do 3 tabletek dziennie. Jeżeli nie obserwuje Pani negatywnych objawów ze strony układu pokarmowego przy dawkowaniu 1 raz dziennie, to uważam, iż lek ten jest zbędny.

Sugeruję odstawienie leku Otrex (Diosmina), jako terapię zbędną. Jest on stosowany w leczeniu objawów niewydolności krążenia żylnego nóg i żylakach odbytu (hemoroidy). W przypadku zaostrzenia się objawów żylaków odbytu stosuje się go 2-3 razy dziennie, więc stosowanie go raz dziennie to za mało. Jeśli nie widzi Pani poprawy pomimo dłuższego stosowania leku, sugeruję odstawienie preparatu.

Komentarz

Jak widać konsultacja farmaceuty dla tej pacjentki była konieczna. Pacjentka leczy się u wielu lekarzy, każdy zapisuje jej leki, ale albo nie wie, albo nie zwraca uwagi na to, jak te leki na siebie wpływają. Efektem jest naprawdę bogaty koktajl leków. Oprócz wymienionych leków Pacjentka kiedyś stosowała tramadol w dawce, co najmniej 50 mg i bardzo źle się po nim czuła. Sądzę, że przy takim zestawieniu leków mogła mieć pierwsze objawy zespołu serotoninowego, który (w rzadkich przypadkach) może być niebezpieczny dla życia. Niestety w kwestii leków przeciwbólowych sytuacja jest trudna. Bo z jednej strony tramadol i jego kombinacje odpadają ze względu na zespół serotoninowy, ale z drugiej strony leki z grupy NLPZ podrażniają śluzówkę żołądka i pacjentka się po nich źle czuje. Zasugerowałem pacjentce celokoksyb ze względu na mniejsze działanie na śluzówkę, jednak nie mam pełnych danych dotyczących jej choroby serca, więc nie mogę jednoznacznie wypowiedzieć się na temat zaleceń. Mocniejszy lek jak buprenorfina też nie jest wskazany, ze względu na groźną interakcję z karbamazepiną.
No i właśnie to jest słaba strona obecnego systemu. Nie mam dostępu do historii choroby pacjentki, w związku z czym brak mi pełnych danych i muszę bazować na informacjach od pacjentki. Jak widać są one niedokładne i niepełne, co zwiększa ryzyko złej porady. Oczywiście będę jeszcze rozmawiał z internistką, która zajmuje się pacjentką, jednak sądzę, że będzie też konieczna konsultacja ze specjalistami.

Jak oceniasz artykuł?

Twoja ocena: Jeszcze nie oceniłeś/aś artykułu

Udostępnij tekst w mediach społecznościowych

0 komentarzy - napisz pierwszy Komentujesz jako gość [ lub zarejestruj]

Odpowiadasz:

avatar
Akceptuję regulamin dyskusji *
Komentujesz jako gość! Chcesz być informowany o nowych komentarzach w temacie? Zarejestruj się, lub jeśli już masz konto w grupie farmacja.net - .

Powiązane artykuły

Fakty i mity o zapaleniu ucha Fakty i mity o zapaleniu ucha

Zapalenie ucha jest stosunkowo częstym powikłaniem po infekcji przeziębieniowej. Zwykle wówczas poja...

Apteczno-dyżurowy paragraf 22 Apteczno-dyżurowy paragraf 22

MZ stwierdza, co mnie wcale nie zaskakuje, że ustalanie dni i godzin pracy aptek należy (co do zasad...

Samorząd młodnieje, beton twardnieje Samorząd młodnieje, beton twardnieje

Rozbawiły mnie ostatnie publikacje w prasie branżowej o młodniejącym samorządzie aptekarskim. W ten ...

Szanowni Państwo,

Pragniemy poinformować, że z dniem 25.05.2018 r. w życie weszły przepisy europejskiego rozporządzenia o ochronie danych osobowych (RODO), które nakładają na nas obowiązek dostosowania zasad świadczenia usług do nowych regulacji.

Zmianie uległy przepisy, na podstawie których przetwarzane będą dane osobowe w Serwisach prowadzonych przez farmacja.net sp. z o. o.

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 Ogólnego rozporządzenia o ochronie danych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz.U.UE.L.2016.119.1) (dalej „RODO”) informujemy, iż:

  1. administratorem Pani/Pana danych osobowych jest farmacja.net spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Józefowie, adres: Piaskowa 52, 05-420 wpisana do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIV Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000467979, REGON 146752729, NIP: 797-205-17-73 (dalej „Administrator”);
  2. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu:

    1. realizacji usług świadczonych przez Administratora na podstawie art. 6 ust. 1 pkt b) RODO (w celu wykonania umowy),

    2. przesyłania wiadomości marketingowych produktów i usług własnych przez Administratora na podstawie art. 6 ust. 1 pkt f) RODO (prawny interes Administratora),

    3. wysyłania informacji handlowych przez Administratora na podstawie art. 6 ust. 1 pkt a) RODO (zgoda udzielona Administratorowi przez osobę, której dane dotyczą), (jeżeli zgoda została wyrażona przez Panią/Pana),

    4. wykonywanie połączeń telefonicznych w celu marketingu bezpośredniego za pomocą urządzeń telekomunikacyjnych na podstawie art. 6 ust. 1 pkt a) RODO (zgoda udzielona Administratorowi przez osobę, której dane dotyczą), (jeżeli zgoda została wyrażona przez Panią/Pana)

  1. Odbiorcą Pani/Pana danych osobowych będą podmioty zewnętrzne przetwarzające dane w imieniu Administratora na podstawie umów powierzenia (np. hostingodawca).

  2. Pani/Pana dane osobowe będą przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy do Google LLC w oparciu o odpowiednie zabezpieczenia prawne, którymi są standardowe klauzule umowne ochrony danych osobowych, zatwierdzone przez Komisję Europejską.

  3. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres realizacji usług świadczonych przez Administratora oraz przez okres wynikający z przedawnienia roszczeń, praw konsumenta, prowadzenia księgowości czy innych uprawnień w tym zakresie;

  4. W związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowych przez Administratora, przysługują Pani/Panu określone uprawnienia:

  1. ma Pani/Pan prawo do informacji, jakie dane osobowe dotyczące Pani/Pana przetwarzane są przez Administratora oraz do otrzymania kopii tych danych (tzw. prawo dostępu). Wydanie pierwszej kopii danych jest darmowe, za kolejne Administrator może naliczyć opłatę;

  2. jeżeli przetwarzane dane staną się nieaktualne lub niekompletne (lub w inny sposób niepoprawne) ma Pani/Pan prawo zażądać ich sprostowania;

  3. w pewnych sytuacjach może Pani/Pan zwrócić się do Administratora o usunięcie swoich danych osobowych, tj. kiedy dane przestaną być potrzebne Administratorowi do celów, o których Panią/Pana informował; kiedy cofnie Pani/Pan zgodę na przetwarzanie danych (o ile Administrator nie ma prawa przetwarzać danych na innej podstawie prawnej); jeżeli do przetwarzania doszłoby niezgodnie z prawem; albo jeśli konieczność usunięcia danych wynika z obowiązku prawnego Administratora;

  4. w przypadku, gdy Pani/Pana dane osobowe przetwarzane są przez Administratora na podstawie udzielonej zgody na przetwarzanie albo w celu wykonania umowy zawartej z Administratorem, ma Pani/Pan prawo przenieść swoje dane do innego administratora;

  5. Administrator przetwarza Pani/Pana dane osobowe m.in. w celu prowadzenia działań marketingowych dotyczących jego produktów i usług. Podstawą takiego przetwarzania jest tzw. „prawnie uzasadniony interes administratora”. W przypadku takiego przetwarzania ma Pani/Pan możliwość wyrażenia sprzeciwu. W konsekwencji Administrator przestanie przetwarzać Pani/Pana dane osobowe w opisanym wyżej celu;

  6. aby przetwarzać dane w niektórych celach związanych ze swoją działalnością Administrator poprosił Pani/Pana o zgodę. Zgoda ta może być w dowolnym momencie cofnięta w wiadomości mailowej wysłanej do Administratora. Będzie to miało ten skutek, że przetwarzanie, które dokonane zostało przed cofnięciem zgody nie przestanie być zgodne z prawem, natomiast po cofnięciu zgody Administrator nie będzie przetwarzał danych w celach, dla których zgoda była wyrażona;

  7. jeśli uzna Pani/Pan, że przetwarzane dane osobowe są nieprawidłowe, przetwarzanie jest niezgodne z prawem lub Administrator nie potrzebuje już określonych danych albo kiedy wniesie Pani/Pan sprzeciw wobec przetwarzania, może Pani/Pan także zażądać, aby przez określony, potrzebny czas (np. sprawdzenia poprawności danych lub dochodzenia roszczeń) Administrator nie dokonywał na danych żadnych operacji, a jedynie je przechowywał;

  1. ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO;

  2. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany (w tym w formie profilowania), jednakże nie będzie to wywoływać wobec Pani/Pana żadnych skutków prawnych lub w podobny sposób istotnie wpływać na Pani/Pana sytuację.

  3. Profilowanie danych osobowych polega na przetwarzaniu Pani/Pana danych (również w sposób zautomatyzowany), poprzez wykorzystywanie ich do oceny niektórych informacji o Pani/Panu, w szczególności do analizy lub prognozy osobistych preferencji oraz zainteresowań.

  1. podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest warunkiem zawarcia umowy z Administratorem. Jest Pani/Pan zobowiązana do ich podania a konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości świadczenia usług przez Administratora.

  2. Osobą kontaktową w sprawach ochrony danych osobowych w Farmacja.net Sp. z o. o. jest Inspektor Ochrony Danych dostępny pod adresem e-mail: iod@farmacja.net.

Instalowanie cookies itp. na Twoich urządzeniach i dostęp do tych plików.

Na naszych stronach internetowych używamy technologii, takich jak pliki cookie i podobne służących do zbierania i przetwarzania danych eksploatacyjnych w celu personalizowania udostępnianych treści i reklam oraza analizowania ruchu na naszych stronach. Te pliki cookie pomagają poprawić jakość treści reklamowych na stronach. Dzięki tym technologiom możemy zapiewnić Ci lepszą obsługę poprzez serwowanie reklam lepiej dopasowanych do Twoich preferencji.

Nasi zaufani partnerzy to:

Facebook Ireland Limited – prowadzenie kampani remarektingowych i mierzenie ich efektywności – Irlandia (EOG)

Google Ireland Limited (Google Adwords, DoubleClick Ad Exchange, DoubleClick for Publishers Small Business) – zarządzanie kampaniami reklamowymi, ich analiza i pomiary ruchu na stronach Serwisu – Irlandia (EOG)

Google Incorporated (Google Analytics, Google Cloud Platform, GSuit, Google Optimize, Google Tag Manager, Google Data Studio) – obsługa kampanii reklamowych, analizowanie ruchu na stronach Serwisu i obsługa poczty firmowej, analiza sposobu korzystania z Serwisu przez Użytkownika – USA (poza EOG)

Comvision sp. z o. o. – wysyłanie informacji marketingowych dotyczących Serwisu – Polska (EOG)

Benhauer sp. z o.o. – prowadzenie kampanii remarketingowych i mierzenie ich efektywności, e-mail Marketing – Polska (EOG)

Oświadczenie

Dostęp do zawartości serwisu farmacja.pl jest możliwy dla osób uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi.

Ustawienia zaawansowane Wstecz