Sprawę do sądu skierował Narodowy Fundusz Zdrowia, domagając się odszkodowania za uszczerbek poniesiony na skutek działań lekarza, który wystawiał recepty refundowane, finansowane lub współfinansowane przez NFZ, pomimo braku uprawnienia do wystawienia takich recept. Lekarz po tym jak jego dotychczasowa umowa z NFZ straciła ważność, nadal wystawiał recepty na leki refundowane. W sumie Narodowy Fundusz Zdrowia miał w ten sposób stracić 2406,55 zł.
W trakcie postępowania obwiniony lekarz stał na stanowisku, że to NFZ ponosi odpowiedzialność za refundację leków, gdyż to on podjął decyzję w przedmiocie refundacji leków, na podstawie recept wystawianych przez niego, wiedząc o skierowaniu do niego pisma zawierającego wypowiedzenie umowy o upoważnieniu do wystawiania recept na leki i wyroby medyczne podlegające refundacji i dysponując danymi dotyczącymi czasu wystawienia recept oraz danymi osoby je wystawiającej.
W odpowiedzi na te zarzuty NFZ przypomniał, że nie ma możliwości zweryfikowania, czy recepta na lek refundowany została wystawiona przez lekarza uprawnionego. Ustawodawca jednoznacznie określił zakres obowiązków NFZ wykonywanych w ramach czynności weryfikacyjnych, odnosząc je wyłącznie do treści zawartych w zestawieniach refundacyjnych, sporządzanych przez apteki.
Dodatkowo NFZ wskazał, że żaden przepis prawa nie nakłada na aptekę obowiązku sprawdzania, czy lekarz wystawiający receptę refundowaną miał umocowanie, aby taki dokument wystawić.
Podkreślił przy tym, że apteka nie ma uprawnień do weryfikowania merytorycznej prawidłowości danych zawartych na recepcie, jak i do podważania informacji dotyczących ordynowanych leków, czy też umocowania lekarza do wystawienia recepty refundowanej.
Nadto NFZ podkreślił, że okoliczność, iż lekarz wystawił recepty na leki refundowane możliwa była do ustalenia najwcześniej po złożeniu przez aptekę zestawienia refundacyjnego, czyli dopiero po zrealizowaniu recepty i po powstaniu po stronie apteki roszczenia o zapłatę refundacji.
Sąd stwierdził, że obowiązkiem lekarza jest wystawianie recept zgodnie z obowiązującymi przepisami. W tym przypadku miało miejsce naruszenie tych przepisów. Jednocześnie zdaniem sądu nie budził również wątpliwości fakt, że wskutek zachowania lekarza NFZ poniósł szkodę, jaką stanowiła kwota refundacji leków przepisanych przez lekarza w okresie, kiedy nie był on osobą uprawnioną do wypisywania recept na leki refundowane. W ocenie Sądu brak jest podstaw do uznania, iż strona NFZ nie poniósł szkody z uwagi na to, że refundacja przyznana została osobom ubezpieczonym, którym przysługiwało uprawnienie do skorzystania z refundacji.
Sąd zaznaczył, że prawo świadczeniobiorcy do otrzymania refundowanego leku nie oznacza, że refundacja taka ma zostać przyznana w każdym przypadku.
Nie zgodził się też sąd z lekarzem, iż odpowiedzialność za refundację leków ponosi apteka i Fundusz, a nie on sam. Apteki, które dokonały refundacji nie posiadały wiedzy odnośnie tego, czy lekarz, który wystawił receptę był do tego upoważniony.
Źródło: [url=http://orzeczenia.ms.gov.pl/content/aptek/152005150003503_VII_C_000035_2015_Uz_2015-10-15_001]orzeczenia.ms.gov.pl[/url]
