Jednolita metodyka postępowania w NFZ przy określaniu wymiaru kar umownych nakładanych na apteki dotyczy ustalania wysokości kary umownej, o której mowa w § 8 ust. 6 załącznika nr 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 grudnia 2011 r. w sprawie ogólnych warunków umów na realizację recept oraz ramowego wzoru umowy na realizację recept, dalej OWU dla aptek. Pozwoli ona na jednolite stosowanie kar w kontrolach prowadzonych przez OW NFZ, dotyczących realizacji recept w sytuacji podobnych, najczęściej występujących nieprawidłowości, poprzez wprowadzenie:
– Wzoru do obliczania kary w postępowaniach kontrolnych dotyczących kontroli aptek, uwzględniającego kryteria wymienione w § 8 ust. 8 OWU dla aptek,
– Katalogu wybranych istotnych nieprawidłowości występujących w aptekach przy realizacji recept podzielonych na trzy kategorie wagowe.
Jednocześnie należy zauważyć, iż metodyka nie wyczerpuje zagadnień, które mogą wystąpić w toku kontroli prowadzonych przez OW NFZ w aptekach, w tym w szczególności wszystkich mogących potencjalnie wystąpić nieprawidłowości. W związku z tym, w przypadku, gdy wyliczona – na podstawie ww. metodyki – kara umowna jest niewspółmiernie wysoka lub niska w stosunku do całokształtu ustaleń, okoliczności i uwarunkowań danej kontroli, wówczas o wysokości kary powinien zdecydować dyrektor OW NFZ w oparciu o zebrany w toku kontroli materiał dowodowy z uwzględnieniem wagi, zakresu oraz przyczyn stwierdzonych nieprawidłowości. Wyjątkiem uzasadniającym odstąpienie od stosowania przedmiotowej metodyki mogą być postępowania, w których kontrolowano tylko jeden okres sprawozdawczy lub stwierdzono tylko jedną błędną receptę. Odstąpienie od stosowania ww. metodyki wymaga wskazania uzasadnienia na piśmie.
Za jakie błędy aptekarze mogą spodziewać się najwyższych kar (1 waga nieprawidłowości)?
– Brak recept w aptece lub brak potwierdzenia zrealizowania recepty (otaksowania).
– Wydanie leku innego niż zaordynowany na recepcie (m.in. w odniesieniu do substancji, dawki, postaci).
– Wydano jako refundowany lek nierefundowany lub wypisany poza zakresem refundacji.
– Realizacja recepty przez osobę nieposiadającą kwalifikacji i uprawnień do jej realizacji.
– Brak dowodu zakupu produktu/surowca.
Załączniki:
[b][url=http://www.nfz.gov.pl/download/gfx/nfz/pl/defaultaktualnosci/273/6351/1/01a_wzor_do_wyliczenia_kary_apteki.pdf]- Wzór do obliczania kar[/url][/b]
[b][url=http://www.nfz.gov.pl/download/gfx/nfz/pl/defaultaktualnosci/273/6351/1/01b_katalog_wybranych_istotnych_nieprawidlowosci_w_aptekach.pdf]- Katalog wybranych istotnych nieprawidłowości w aptekach[/url][/b]
Źródło: [url=http://www.nfz.gov.pl/o-nfz/kontrole/metodyka-postepowania-w-nfz-przy-okreslaniu-wymiaru-kar-umownych-nakladanych-na-apteki,6351.html]nfz.gov.pl[/url]
