Magazyn mgr.farm

Przegląd lekowy [cz. 3]

25 kwietnia 2016 08:58

O konsultacje w kwestii leków poprosiła p. Agata. Ma 40 lat, pracuje w dziale księgowości w średniej wielkości firmie. Poprosiła Cię o pomoc, ze względu na to, że od jakiś dwóch tygodni włączono jej leczenie przeciwkrzepliwe przy pomocy warfaryny.

Została ona wprowadzona do leczenia w związku z epizodem zakrzepicy żył głębokich w nodze. Pani Agata prosi Cię o pomoc, gdyż oprócz tego stosuje kilka innych leków. Na Twoje pytanie czy była przeszkolona z tego co może jeść i jakie leki stosować przy warfarynie, odpowiedziała, że tak, ale nie pamięta, a kartkę gdzieś zgubiła. Obiecujesz jej przygotować odpowiedni materiał.
Na spotkanie oprócz Warfinu 3mg, pani Agata przynosi leki z dawkowaniem:

Tritace 5 mg, dawkowanie: 1-0-0
Tertensif SR, dawkowanie: 1-0-0
Atorvasterol 20 mg, dawkowanie: 0-0-1
Yaz, dawkowanie: 1×1

Poza tym w związku z rozwijającą się grzybicą paznokcia była wreszcie u dermatologa, który zapisał jej itrakonazol w dawkach pulsowych. Niestety zapomniała mu powiedzieć o tym, że stosuje warfarynę.
W trakcie rozmowy z Tobą pytasz raz jeszcze, czy zdaje sobie sprawę z tego, że dieta jest ważna przy stosowaniu warfaryny. Pani Agata stwierdza, że coś jej się kojarzy, ale niestety nie pamięta. Skoro już zaczęta została rozmowa o diecie, pacjentka pyta o dietę wegetariańską, bo od dłuższego czasu nosi się z pomysłem na zmianę i może wreszcie jej się uda.
Ponadto znów rozbolał p. Agatę ząb. Bolał już ją kilka razy i sprawę zbagatelizowała, ale chyba tym razem się nie uda przetrzymać i będzie musiała iść do stomatologa. Obawia się, że ząb będzie do usunięcia. Czy w związku z tym powinna jakoś zmodyfikować leczenie warfaryną.

Ulotka

Co powinna zawierać obiecana ulotka? Zacząłbym od ogólnych informacji dotyczących leczenia warfaryną jak:
• Pacjentka powinna monitorować INR, gdyż daje ono informację o krzepliwości krwi, co pozwala na właściwe modyfikowanie dawki warfaryny. Zarówno zbyt mała jak i zbyt duża krzepliwość krwi jest niebezpieczna dla zdrowia i życia pacjentki.
• Pani Agata powinna nosić przy sobie informację, że jest leczona warfaryną.
• Należy też minimalizować ryzyko upadków, bądź innych wypadków (odpadają urazowe sporty), gdyż w wyniku zmniejszonej krzepliwości jest bardziej narażona na ryzyko krwotoków wewnętrznych.
• Należy też pacjentkę ostrzec przed stosowaniem leków z grupy NLPZ (szczególnie, że rozbolał ją ząb). Są one przeciwwskazane, gdyż same zmniejszają krzepliwość krwi. Poza tym będą wypierać warfarynę z wiązań z białkami, potęgując jej działanie, co może doprowadzić do niebezpiecznych dla zdrowia i życia krwawień. W ostateczności można zastosować paracetamol, jednak on też wymaga to ostrożności, gdyż paracetamol może wpływać na krzepliwość krwi, jeśli jest stosowany dłużej niż 3 dni.
• Kolejną rzeczą na jaką należy uczulić pacjentkę są zmiany w diecie. Nagłe wprowadzenie dużych ilości warzyw zielonych (zawierają witaminę K), może spowodować zmniejszenie skuteczności leczenia warfaryną. Nie należy jednak popadać w przesadę i całkiem unikać warzyw, szczególnie jeśli leczenie jest ustabilizowane.
• Nie można w trakcie leczenia warfaryną spożywać w dużych ilościach alkoholu. Całkowita abstynencja nie jest konieczna, pacjentka powinna się ograniczyć do małych ilości (1-2 napoje alkoholowe).
• Należy uważać na leki ziołowe. Wyciągi z czosnku, miłorzębu japońskiego mogą zmniejszać krzepliwość krwi. Natomiast wyciągi z dziurawca, żeń-szenia, echinacei, czy sok z grejpfruta mogą zmniejszać skuteczność leczenia przeciwkrzepliwego.

Dieta

Czy w przypadku p. Agaty zmiana diety na wegetariańską jest słuszna? To zależy. Jeśli pacjentka będzie leczona warfaryną krótko, czyli do 3 miesięcy, to sugerowałbym poczekanie do zakończenia leczenia ze zmianą diety. Natomiast, jeśli miałaby być w ciągłym leczeniu przeciwkrzepliwym, to jeśli nie zwiększy drastycznie warzyw zawierających witaminę K, to taka zmiana może być dobra. Ważne jest żeby w czasie zmiany diety częściej monitorowała INR i bardzo uważała na to, co i w jakich ilościach spożywa.

Stomatolog

Dobrze by było, aby przed wizytą u dentysty skonsultowała się z lekarzem prowadzącym i dentystą. Odstawienie warfaryny ze względu na drobny zabieg stomatologiczny jest błędem, jednak jeśli dentysta będzie chciał odstawić warfarynę, to będzie potrzebny autorytet lekarza prowadzącego.

Leki przeciwbólowe

W związku z bólem zęba i wizytą u dentysty może być konieczne leczenie przeciwbólowe. Niestety nie ma dobrych rozwiązań w przypadku leczenia przeciwkrzepliwego. Nie można stosować NLPZ, paracetamol też ma swoje ograniczenia. Z mocniejszych leków przeciwbólowych tramadol (i jego połączenia z paracetamolem), też nie są dobrym wyjściem, gdyż tramadol także zmniejsza krzepliwość krwi. Owszem można go stosować, jednak wymaga to dokładnego monitorowania INR. W przypadku naszej pacjentki pozostaje krótkotrwałe stosowanie paracetamolu, lub ewentualnie jego połączeń z tramadolem, jednak musi być wtedy dokładnie monitorowana.
Jeśli w grę wchodziłoby dłuższe leczenie przeciwbólowe, to pozostają tylko leki opioidowe.

Pozostałe leki

Problemem jest doustna antykoncepcja. Jest ona przeciwwskazana u osób z aktualną lub przebytą zakrzepicą. Oznacza to konieczność zastosowania innej metody zapobiegania ciąży.
Poza tym pani Agata musi także wrócić do dermatologa, gdyż itrakonazol jest inhibitorem enzymów wątrobowych, co może prowadzić do zwiększenia stężenia warfaryny we krwi. Nie tylko warfaryna jest problematyczna przy zastosowaniu itrakonazolu, gdyż także atorwastatyna jest metabolizowana przez enzymy wątrobowe. W związku z tym może nastąpić wzrost jej stężenia we krwi, a co za tym idzie pojawia się ryzyko rabdomiolizy, co może prowadzić do uszkodzeniem nerek.

Podsumowując

Jak widać pacjenci leczeni lekami przeciwkrzepliwymi wymagają wielowymiarowego podejścia. Jest to przykład, gdzie opieka farmaceutyczna ma bardzo konkretne pole do popisu. Jednak konieczna jest też dobra współpraca z lekarzem.

Źródła:
1. Warfarin FDA prescribing information, side effects and uses – http://www.drugs.com/pro/warfarin.html
2. Undas A; “Leczenie przeciwzakrzepowe a zabiegi stomatologiczne” http://www.mp.pl/artykuly/66980
3. Mahé I, Bertrand N, Drouet L, et al. Paracetamol: a haemorrhagic risk factor in patients on warfarin. British Journal of Clinical Pharmacology. 2005;59(3):371-374. doi:10.1111/j.1365-2125.2004.02199.x.

Jak oceniasz artykuł?

Twoja ocena: Jeszcze nie oceniłeś/aś artykułu

Udostępnij tekst w mediach społecznościowych

0 komentarzy - napisz pierwszy Komentujesz jako gość [ lub zarejestruj]

Powiązane artykuły

Zatrudnię sprzedawcę do apteki Zatrudnię sprzedawcę do apteki

Rynek pracy w polskiej farmacji aptecznej nigdy nie był tak otwarty na pracownika jak obecnie. Codzi...

Siedem pigułek Lucyfera Siedem pigułek Lucyfera

Przeczytałam niedawno, że amerykańskie wojsko zleciło naukowcom z Harvardu opracowanie pigułki, któr...

Kaskada przepisywania Kaskada przepisywania

Kaskada przepisywania (kaskada lekowa) jest rodzajem problemu lekowego, u podstawy którego leży poja...

Szanowni Państwo,

Pragniemy poinformować, że z dniem 25.05.2018 r. w życie weszły przepisy europejskiego rozporządzenia o ochronie danych osobowych (RODO), które nakładają na nas obowiązek dostosowania zasad świadczenia usług do nowych regulacji.

Zmianie uległy przepisy, na podstawie których przetwarzane będą dane osobowe w Serwisach prowadzonych przez farmacja.net sp. z o. o.

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 Ogólnego rozporządzenia o ochronie danych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz.U.UE.L.2016.119.1) (dalej „RODO”) informujemy, iż:

  1. administratorem Pani/Pana danych osobowych jest farmacja.net spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Józefowie, adres: Piaskowa 52, 05-420 wpisana do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIV Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000467979, REGON 146752729, NIP: 797-205-17-73 (dalej „Administrator”);
  2. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu:

    1. realizacji usług świadczonych przez Administratora na podstawie art. 6 ust. 1 pkt b) RODO (w celu wykonania umowy),

    2. przesyłania wiadomości marketingowych produktów i usług własnych przez Administratora na podstawie art. 6 ust. 1 pkt f) RODO (prawny interes Administratora),

    3. wysyłania informacji handlowych przez Administratora na podstawie art. 6 ust. 1 pkt a) RODO (zgoda udzielona Administratorowi przez osobę, której dane dotyczą), (jeżeli zgoda została wyrażona przez Panią/Pana),

    4. wykonywanie połączeń telefonicznych w celu marketingu bezpośredniego za pomocą urządzeń telekomunikacyjnych na podstawie art. 6 ust. 1 pkt a) RODO (zgoda udzielona Administratorowi przez osobę, której dane dotyczą), (jeżeli zgoda została wyrażona przez Panią/Pana)

  1. Odbiorcą Pani/Pana danych osobowych będą podmioty zewnętrzne przetwarzające dane w imieniu Administratora na podstawie umów powierzenia (np. hostingodawca).

  2. Pani/Pana dane osobowe będą przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy do Google LLC w oparciu o odpowiednie zabezpieczenia prawne, którymi są standardowe klauzule umowne ochrony danych osobowych, zatwierdzone przez Komisję Europejską.

  3. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres realizacji usług świadczonych przez Administratora oraz przez okres wynikający z przedawnienia roszczeń, praw konsumenta, prowadzenia księgowości czy innych uprawnień w tym zakresie;

  4. W związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowych przez Administratora, przysługują Pani/Panu określone uprawnienia:

  1. ma Pani/Pan prawo do informacji, jakie dane osobowe dotyczące Pani/Pana przetwarzane są przez Administratora oraz do otrzymania kopii tych danych (tzw. prawo dostępu). Wydanie pierwszej kopii danych jest darmowe, za kolejne Administrator może naliczyć opłatę;

  2. jeżeli przetwarzane dane staną się nieaktualne lub niekompletne (lub w inny sposób niepoprawne) ma Pani/Pan prawo zażądać ich sprostowania;

  3. w pewnych sytuacjach może Pani/Pan zwrócić się do Administratora o usunięcie swoich danych osobowych, tj. kiedy dane przestaną być potrzebne Administratorowi do celów, o których Panią/Pana informował; kiedy cofnie Pani/Pan zgodę na przetwarzanie danych (o ile Administrator nie ma prawa przetwarzać danych na innej podstawie prawnej); jeżeli do przetwarzania doszłoby niezgodnie z prawem; albo jeśli konieczność usunięcia danych wynika z obowiązku prawnego Administratora;

  4. w przypadku, gdy Pani/Pana dane osobowe przetwarzane są przez Administratora na podstawie udzielonej zgody na przetwarzanie albo w celu wykonania umowy zawartej z Administratorem, ma Pani/Pan prawo przenieść swoje dane do innego administratora;

  5. Administrator przetwarza Pani/Pana dane osobowe m.in. w celu prowadzenia działań marketingowych dotyczących jego produktów i usług. Podstawą takiego przetwarzania jest tzw. „prawnie uzasadniony interes administratora”. W przypadku takiego przetwarzania ma Pani/Pan możliwość wyrażenia sprzeciwu. W konsekwencji Administrator przestanie przetwarzać Pani/Pana dane osobowe w opisanym wyżej celu;

  6. aby przetwarzać dane w niektórych celach związanych ze swoją działalnością Administrator poprosił Pani/Pana o zgodę. Zgoda ta może być w dowolnym momencie cofnięta w wiadomości mailowej wysłanej do Administratora. Będzie to miało ten skutek, że przetwarzanie, które dokonane zostało przed cofnięciem zgody nie przestanie być zgodne z prawem, natomiast po cofnięciu zgody Administrator nie będzie przetwarzał danych w celach, dla których zgoda była wyrażona;

  7. jeśli uzna Pani/Pan, że przetwarzane dane osobowe są nieprawidłowe, przetwarzanie jest niezgodne z prawem lub Administrator nie potrzebuje już określonych danych albo kiedy wniesie Pani/Pan sprzeciw wobec przetwarzania, może Pani/Pan także zażądać, aby przez określony, potrzebny czas (np. sprawdzenia poprawności danych lub dochodzenia roszczeń) Administrator nie dokonywał na danych żadnych operacji, a jedynie je przechowywał;

  1. ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO;

  2. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany (w tym w formie profilowania), jednakże nie będzie to wywoływać wobec Pani/Pana żadnych skutków prawnych lub w podobny sposób istotnie wpływać na Pani/Pana sytuację.

  3. Profilowanie danych osobowych polega na przetwarzaniu Pani/Pana danych (również w sposób zautomatyzowany), poprzez wykorzystywanie ich do oceny niektórych informacji o Pani/Panu, w szczególności do analizy lub prognozy osobistych preferencji oraz zainteresowań.

  1. podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest warunkiem zawarcia umowy z Administratorem. Jest Pani/Pan zobowiązana do ich podania a konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości świadczenia usług przez Administratora.

  2. Osobą kontaktową w sprawach ochrony danych osobowych w Farmacja.net Sp. z o. o. jest Inspektor Ochrony Danych dostępny pod adresem e-mail: iod@farmacja.net.

Instalowanie cookies itp. na Twoich urządzeniach i dostęp do tych plików.

Na naszych stronach internetowych używamy technologii, takich jak pliki cookie i podobne służących do zbierania i przetwarzania danych eksploatacyjnych w celu personalizowania udostępnianych treści i reklam oraza analizowania ruchu na naszych stronach. Te pliki cookie pomagają poprawić jakość treści reklamowych na stronach. Dzięki tym technologiom możemy zapiewnić Ci lepszą obsługę poprzez serwowanie reklam lepiej dopasowanych do Twoich preferencji.

Nasi zaufani partnerzy to:

Facebook Ireland Limited – prowadzenie kampani remarektingowych i mierzenie ich efektywności – Irlandia (EOG)

Google Ireland Limited (Google Adwords, DoubleClick Ad Exchange, DoubleClick for Publishers Small Business) – zarządzanie kampaniami reklamowymi, ich analiza i pomiary ruchu na stronach Serwisu – Irlandia (EOG)

Google Incorporated (Google Analytics, Google Cloud Platform, GSuit, Google Optimize, Google Tag Manager, Google Data Studio) – obsługa kampanii reklamowych, analizowanie ruchu na stronach Serwisu i obsługa poczty firmowej, analiza sposobu korzystania z Serwisu przez Użytkownika – USA (poza EOG)

Comvision sp. z o. o. – wysyłanie informacji marketingowych dotyczących Serwisu – Polska (EOG)

Benhauer sp. z o.o. – prowadzenie kampanii remarketingowych i mierzenie ich efektywności, e-mail Marketing – Polska (EOG)

Oświadczenie

Dostęp do zawartości serwisu farmacja.pl jest możliwy dla osób uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi.

Ustawienia zaawansowane Wstecz