Terenowe Wydziały Kontroli NFZ przeprowadziły w IV kwartale 2022 roku 52 postępowania kontrolne wobec aptek i punktów aptecznych, w których realizowane są umowy na wydawanie refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych. Kontroli zostało poddanych 55 531 recept, z czego w aż 43 169 stwierdzono wystąpienie błędów. Błędne recepty stanowiły aż 78% wszystkich poddanych kontroli. Natomiast liczba recept, które zostały zakwestionowane, w wyniku czego cofnięto nienależną refundację, wyniosła 3 691.
Czego najczęściej dotyczyły nieprawidłowości?
Najczęściej stwierdzonymi nieprawidłowościami podczas przeprowadzonych przez NFZ kontroli w aptekach w IV kwartale 2022 roku były:
- przekazanie do oddziałów wojewódzkich NFZ poprzez komunikaty elektroniczne, dotyczące zrealizowanych recept podlegających refundacji z Funduszu, danych, które są niezgodne ze stwierdzonym w aptekach stanem faktycznym dotyczącym zrealizowanych recept;
- wydanie większej ilości leku, niż ta wynikająca ze sposobu dawkowania lub przy braku podania sposobu dawkowania;
- wydanie leku w ilości większej niż ilość przepisana przez lekarza;
- sprawozdanie realizacji częściowej, mimo że wydano wszystkie przysługujące pacjentowi leki przepisane na recepcie;
- brak potwierdzenia uprawnień dodatkowych pacjenta;
- realizacja recepty po terminie ważności;
Ponadto kontrolerzy wykazali nieprawidłowości polegające na niesprawozdaniu, bądź błędnym sprawozdaniu daty wystawienia recepty, uprawnień dodatkowych pacjenta, identyfikatora osoby nieubezpieczonej, identyfikatora oddziału NFZ, identyfikatora osoby realizującej receptę, informacji o wydaniu zamiennika, czy kodu EAN składnika leku recepturowego (czytaj także: Zmasowane kontrole NFZ. Refundacje na receptach staje się problemem…).
Rekordzista musi zapłacić NFZ blisko 80 tysięcy złotych!
Kontrola jednej z aptek w Wieluniu przez Terenowy Wydział Kontroli NFZ w Łodzi skutkowała koniecznością zapłacenia przez nią kary i zwrotu nienależnej refundacji w kwocie 79 017,40 zł. Tak wysoki skutek finansowy był efektem skontrolowania 206 recept zrealizowanych w tej aptece w 2021 roku. Uchybienia dotyczyły aż 204 z nich. Polegały one na:
- zamieszczeniu w DRR informacji o częściowej realizacji recepty, mimo że z pozostałej możliwej do wydania ilości leku świadczyła konieczność zamieszczenia informacji o całkowitej realizacji recepty;
- wydaniu błędnej ilości opakowań leków;
- wytworzeniu DRR z błędnymi danymi, np. brak umieszczenia daty przyjęcia, wykonania i wydania leku recepturowego, oraz imienia, nazwiska i identyfikatora osoby wykonującej te czynności;
- zastosowaniu nieprawidłowej taksy laborum wobec wytwarzania leków recepturowych zawierających antybiotyk;
Na podstawie stwierdzenia powyższych nieprawidłowości, w przypadku 149 recept zakwestionowano przekazanie danych, które nie powinny stać się przedmiotem sprawozdania dla Funduszu i stanowić podstawy do wypłaty refundacji (czytaj także: Tylko jedna apteka przeszła kontrolę NFZ bez stwierdzenia nieprawidłowości).
W przypadku zniszczenia recept należy niezwłocznie poinformować NFZ
W wyniku przeprowadzonej kontroli w IV kwartale 2022 r. przez NFZ bardzo wysoką należność finansową musiała również zapłacić apteka w Terespolu. Przedmiotem kontroli w tej placówce było 692 recept wystawionych na refundowane leki recepturowe. Spośród nich zakwestionowaniu podlegało aż 690 recept, z których 525 nie zostało w ogóle dostarczonych przez podmiot kontrolowany. Zgodnie z tłumaczeniem kierownika apteki zostały one całkowicie zniszczone w wyniku zalania archiwum, w którym były przechowywane. Ten fakt nie został, jednak nigdy zgłoszony do NFZ, co jest obowiązkiem podmiotu prowadzącego aptekę lub jej kierownika w terminie do 7 dni od dnia ujawnienia zniszczenia. W związku z powyższym tłumaczenia kierownika apteki nie zostały uznane.
Ponadto, podczas kontroli recept w tej aptece stwierdzono przekazywanie niepełnych adnotacji dotyczących daty przyjęcia, sporządzenia oraz wydania leku recepturowego, braku wymaganego w czasie realizacji recepty sposobu dawkowania, wykonanie leku recepturowego z antybiotykiem w składzie w warunkach niejałowych oraz sprawozdanie nieprawidłowego kodu i postaci leku niż postać, która wynika z treści recepty.
©MGR.FARM
