REKLAMA
Magazyn mgr.farm

8 czynników wpływających na biodostępność lewotyroksyny

16 stycznia 2020 11:31

Sól sodowa lewotyroksyny (LT4, lewotyroksyna) to lek z wyboru w terapii niedoczynności tarczycy w celu osiągnięcia i utrzymania równowagi hormonalnej ustroju. Charakteryzuje się ona wąskim indeksem terapeutycznym. Z powodu dużej częstotliwości występowania chorób tarczycy u pacjentów, LT4 to jeden z najczęściej dyspensowanych leków na świecie. Wiele różnych czynników może wpływać na dostępność biologiczną tego leku. Należą do nich…

Substancje pomocnicze mogą wpływać na szybkość wchłaniania substancji leczniczej, a tym samym na szybkość i siłę działania leku (fot. Shutterstock)
Substancje pomocnicze mogą wpływać na szybkość wchłaniania substancji leczniczej, a tym samym na szybkość i siłę działania leku (fot. Shutterstock)

1. Pora przyjmowania leku

Pora przyjęcia leku, a także stopień wypełnienia żołądka, wpływają istotnie na absorpcję lewotyroksyny. Przeprowadzono wiele badań analizujących zależność między czasem gdy pacjent zażywa tabletkę z lekiem, a jego wpływem na wartość TSH w surowicy. Ich wyniki jednoznacznie wskazują, iż przyjęcie lewotyroksyny rano na czczo, godzinę przed posiłkiem, wpływa korzystnie na jej absorpcję oraz stężenie TSH. Korzystny efekt uzyskano również podczas stosowania LT4 przed snem. Może to być związane z faktem, że nocą czynność jelit jest fizjologicznie mniejsza i lek ma możliwość dłuższego postania w miejscu, w którym ulega wchłanianiu [1].

W przypadku brania leku na noc, najlepiej przyjąć go 3-4 godziny po ostatnim posiłku [2]. W sytuacji braku współpracy pacjenta jest możliwość jednorazowego podania pełnej należnej dawki tygodniowej bądź też podzielonego na dwie dawki podawane dwukrotnie w czasie tygodnia. Taki schemat dawkowania nie jest wskazany dla pacjentów z chorobami serca, ze względu na suprafizjologiczny wzrost stężenia hormonów tarczycy przez 1-2 godziny po zastosowaniu leku [2].

REKLAMA

2. Dieta oraz nawyki żywieniowe pacjenta

Stopień wypełnienia żołądka oraz czas jaki upłynął od momentu spożycia pokarmu do przyjęcia leku, ma wpływ na wchłanianie lewotyroksyny. Wenzel i wsp. udowodnili, iż podanie leku po posiłku istotnie obniża jego wchłanianie. Przyjmowanie LT4 na czczo powoduje zwiększenie jej dostępności biologicznej. Niektóre pokarmy i napoje mogą wpływać na zmniejszone wchłanianie LT4. Szczególnie należy zwrócić uwagę na produkty bogate w błonnik, nabiałowe (ze względu na dużą zawartość wapnia), a także owoce takie jak grapefruit, winogrona, papaja. Także kawa może upośledzać wchłanianie LT4 i nie powinno się jej spożywać przez przynajmniej pół godziny po przyjęciu leku [1].

REKLAMA

3. Czynniki fizjologiczne

Do czynników fizjologicznych, które mają wpływ na biodostępność lewotyroksyny należy wiek pacjenta. Wraz z wiekiem ulega zmniejszeniu wchłanianie LT4. Z kolei u niemowląt i dzieci zaobserwowano krótszy okres biologicznego półtrwania LT4 wynoszący 4,95 dnia, podczas gdy u dorosłych jest to 7 dni. W tej grupie wiekowej szybsza jest eliminacja leku i dlatego rekomendacje wskazują na potrzebę zastosowania większych dawek [1].

4. Czynniki patofizjologiczne

Istotny wpływ na dostępność biologiczną lewotyroksyny mają choroby przewodu pokarmowego. Do czynników patologicznych, które wpływają na zmniejszenie wchłaniania LT4 należą: stany zapalne błony śluzowej żołądka, nietolerancja laktozy, zakażenie Helicobacter pylori, choroby żołądka i dwunastnicy, choroba refluksowa przełyku, celiakia, choroby jelit, zabiegi bariatryczne [1].

5. Leki wpływające na wchłanianie lewotyroskyny

Wiele leków wpływać może na biodostępność lewotyroksyny, a szczególnie na procesy jej metabolizmu czy też wchłaniania. Do leków, które upośledzają wchłanianie LT4 zaliczamy: inhibitory pompy protonowej, sole wapnia, leki zobojętniające, siarczan żelaza, lowastatynę, węgiel aktywny, antagonistów receptora H2, żywice jonowymienne [1].

6. Leki wpływające na dystrybucję lewotyroksyny

Hormony tarczycy tyroksyna oraz trijodotyronina w znacznym stopniu ulegają wiązaniu z białkami: tyreoglobuliną, albuminami, prealbuminami wiążącymi tyroksynę. Aktywność wykazują jedynie w postaci niezwiązanej z białkami. Do leków, które zwiększają stężenie tyreoglobuliny w surowicy krwi można zaliczyć estrogeny, opioidy (metadon, heroina), tamoksifen, raloksyfen. Zaś leki zmniejszające jej stężenie to sterydy anaboliczne, androgeny, glikokortykosteroidy [a]. Duże dawki furosemidu (powyżej 80mg) także mogą powodować przejściowy wzrost fT4. Salicylany (w dawce 2g) oraz sulfonamidy (1,5-3g) mogą wypierać LT4 z połączeń z białkami [1].

REKLAMA

7. Leki wpływające na metabolizm lewotyroksyny

Metabolizm LT4 zostać może zmieniony w wyniku wzajemnych oddziaływań pomiędzy nią, a innymi lekami. Do leków przyspieszających metabolizm lewotyroksyny nalezą: leki przeciwpadaczkowe (fenobarbital, karbamazepina, fenytoina), amiodaron, inhibitory kinazy tyrozynowej. Natomiast metformina obniża metabolizm wątrobowy LT4 [1].

8. Substancje pomocnicze

Substancje pomocnicze mogą wpływać na szybkość wchłaniania substancji leczniczej, a tym samym na szybkość i siłę działania leku. Z tego względu należy zachować ostrożność przy zamianie preparatów handlowych lewotyroksyny. W przy przypadku zamiany jednego preparatu handlowego na inny zalecane jest monitorowanie funkcji tarczycy (oznaczenie TSH, fT4) po upływie 4-6 tygodni [1] (czytaj również: Euthyrox zmienił skład. Co na to endokrynolodzy?).

Literatura:

  1. Olejniczak- Rabinek M. Czynniki wpływające na biodostępność biologiczną lewotyroksyny, Farmacja Współczesna 2016;9:194-201
  2. Rabijewski M. Jak dobierać dawkę lewotyroksyny i monitorować leczenie u chorych z niedoczynnością tarczycy, Medycyna po Dyplomie,2018;7-8:12-16
REKLAMA

Jak oceniasz artykuł?

Twoja ocena: Jeszcze nie oceniłeś/aś artykułu

Udostępnij tekst w mediach społecznościowych

7 komentarzy Komentujesz jako gość [ lub zarejestruj]

Czy dzień do dwóch przerwy w podawaniu leku w klasycznym (codziennym) schemacie dawkowania mógłby mieć istotny wpływ na cokolwiek? (Główne wskazania, dawkowanie w "stacjonarnym" etapie)?
Czy przy zamianie preparatów handlowych lewotyroksyny, mając na uwadze skład ilościowy i jakościowy substancji pomocniczych (bez wnikania w pochodzenie i jakość produktu substancji czynnej) mamy jakieś konkretne dane, co mieć na uwadze?
Ważne, żeby przy zamianie preparatów skontrolować TSH i ft4 czy nie trzeba zmodyfikować dawki.
A propos pkt 5 oraz 6. Co zaleciłaby Pani pacjentom, którzy przyjmują lewotyroksynę? (Konkretne działania)
Dawka LT4 powinna być dostosowana do sytuacji np. przy jednoczesnym stosowaniu estrogenów może być wymagane zwiększenie dawek lewotyroksyny, a przy stosowaniu steroidów anabolicznych zmniejszenie jej dawek. W przypadku stosowania lewotyroksyny i leków, które mogą wchodzić z nią w interakcje dobrze jest zachować 4 godzinny odstęp między nimi.
Mnie zaciekawiła możliwość wykorzystania heroiny w celu zmniejszenia dawki levotyroksyny. W końcu lepiej stosować mniejsze dawki leków niż większe, prawda?

Powiązane artykuły

Odżywianie, a wysiłek fizyczny. Z czym to się je? Odżywianie, a wysiłek fizyczny. Z czym to się je?

Coraz więcej osób w naszym społeczeństwie przekonuje się do korzyści płynących z regularnego uprawia...

Farmaceuci i technicy potrzebni w brytyjskich domach opieki Farmaceuci i technicy potrzebni w brytyjskich domach opieki

Brytyjskie National Health Service (NHS) zrekrutowało ekspertów do walki z nadmiernym podawaniem lek...

Farmaceuci są gotowi, by świadczyć opiekę farmaceutyczną Farmaceuci są gotowi, by świadczyć opiekę farmaceutyczną

Zdaniem Michała Byliniaka wiceprezesa Naczelnej Izby Aptekarskiej, prezydenta Grupy Farmaceutycznej ...

REKLAMA

Potrzebujesz wsparcia
w znalezieniu pracownika do apteki?

Chcesz się dowiedzieć, jak możemy Ci pomóc?
Zostaw numer telefonu, skontaktujemy się z Tobą.

* Pola wymagane

Szanowni Państwo,

Pragniemy poinformować, że z dniem 25.05.2018 r. w życie weszły przepisy europejskiego rozporządzenia o ochronie danych osobowych (RODO), które nakładają na nas obowiązek dostosowania zasad świadczenia usług do nowych regulacji.

Zmianie uległy przepisy, na podstawie których przetwarzane będą dane osobowe w Serwisach prowadzonych przez farmacja.net sp. z o. o.

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 Ogólnego rozporządzenia o ochronie danych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz.U.UE.L.2016.119.1) (dalej „RODO”) informujemy, iż:

  1. administratorem Pani/Pana danych osobowych jest farmacja.net spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Józefowie, adres: Piaskowa 52, 05-420 wpisana do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIV Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000467979, REGON 146752729, NIP: 797-205-17-73 (dalej „Administrator”);
  2. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu:

    1. realizacji usług świadczonych przez Administratora na podstawie art. 6 ust. 1 pkt b) RODO (w celu wykonania umowy),

    2. przesyłania wiadomości marketingowych produktów i usług własnych przez Administratora na podstawie art. 6 ust. 1 pkt f) RODO (prawny interes Administratora),

    3. wysyłania informacji handlowych przez Administratora na podstawie art. 6 ust. 1 pkt a) RODO (zgoda udzielona Administratorowi przez osobę, której dane dotyczą), (jeżeli zgoda została wyrażona przez Panią/Pana),

    4. wykonywanie połączeń telefonicznych w celu marketingu bezpośredniego za pomocą urządzeń telekomunikacyjnych na podstawie art. 6 ust. 1 pkt a) RODO (zgoda udzielona Administratorowi przez osobę, której dane dotyczą), (jeżeli zgoda została wyrażona przez Panią/Pana)

  1. Odbiorcą Pani/Pana danych osobowych będą podmioty zewnętrzne przetwarzające dane w imieniu Administratora na podstawie umów powierzenia (np. hostingodawca).

  2. Pani/Pana dane osobowe będą przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy do Google LLC w oparciu o odpowiednie zabezpieczenia prawne, którymi są standardowe klauzule umowne ochrony danych osobowych, zatwierdzone przez Komisję Europejską.

  3. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres realizacji usług świadczonych przez Administratora oraz przez okres wynikający z przedawnienia roszczeń, praw konsumenta, prowadzenia księgowości czy innych uprawnień w tym zakresie;

  4. W związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowych przez Administratora, przysługują Pani/Panu określone uprawnienia:

  1. ma Pani/Pan prawo do informacji, jakie dane osobowe dotyczące Pani/Pana przetwarzane są przez Administratora oraz do otrzymania kopii tych danych (tzw. prawo dostępu). Wydanie pierwszej kopii danych jest darmowe, za kolejne Administrator może naliczyć opłatę;

  2. jeżeli przetwarzane dane staną się nieaktualne lub niekompletne (lub w inny sposób niepoprawne) ma Pani/Pan prawo zażądać ich sprostowania;

  3. w pewnych sytuacjach może Pani/Pan zwrócić się do Administratora o usunięcie swoich danych osobowych, tj. kiedy dane przestaną być potrzebne Administratorowi do celów, o których Panią/Pana informował; kiedy cofnie Pani/Pan zgodę na przetwarzanie danych (o ile Administrator nie ma prawa przetwarzać danych na innej podstawie prawnej); jeżeli do przetwarzania doszłoby niezgodnie z prawem; albo jeśli konieczność usunięcia danych wynika z obowiązku prawnego Administratora;

  4. w przypadku, gdy Pani/Pana dane osobowe przetwarzane są przez Administratora na podstawie udzielonej zgody na przetwarzanie albo w celu wykonania umowy zawartej z Administratorem, ma Pani/Pan prawo przenieść swoje dane do innego administratora;

  5. Administrator przetwarza Pani/Pana dane osobowe m.in. w celu prowadzenia działań marketingowych dotyczących jego produktów i usług. Podstawą takiego przetwarzania jest tzw. „prawnie uzasadniony interes administratora”. W przypadku takiego przetwarzania ma Pani/Pan możliwość wyrażenia sprzeciwu. W konsekwencji Administrator przestanie przetwarzać Pani/Pana dane osobowe w opisanym wyżej celu;

  6. aby przetwarzać dane w niektórych celach związanych ze swoją działalnością Administrator poprosił Pani/Pana o zgodę. Zgoda ta może być w dowolnym momencie cofnięta w wiadomości mailowej wysłanej do Administratora. Będzie to miało ten skutek, że przetwarzanie, które dokonane zostało przed cofnięciem zgody nie przestanie być zgodne z prawem, natomiast po cofnięciu zgody Administrator nie będzie przetwarzał danych w celach, dla których zgoda była wyrażona;

  7. jeśli uzna Pani/Pan, że przetwarzane dane osobowe są nieprawidłowe, przetwarzanie jest niezgodne z prawem lub Administrator nie potrzebuje już określonych danych albo kiedy wniesie Pani/Pan sprzeciw wobec przetwarzania, może Pani/Pan także zażądać, aby przez określony, potrzebny czas (np. sprawdzenia poprawności danych lub dochodzenia roszczeń) Administrator nie dokonywał na danych żadnych operacji, a jedynie je przechowywał;

  1. ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO;

  2. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany (w tym w formie profilowania), jednakże nie będzie to wywoływać wobec Pani/Pana żadnych skutków prawnych lub w podobny sposób istotnie wpływać na Pani/Pana sytuację.

  3. Profilowanie danych osobowych polega na przetwarzaniu Pani/Pana danych (również w sposób zautomatyzowany), poprzez wykorzystywanie ich do oceny niektórych informacji o Pani/Panu, w szczególności do analizy lub prognozy osobistych preferencji oraz zainteresowań.

  1. podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest warunkiem zawarcia umowy z Administratorem. Jest Pani/Pan zobowiązana do ich podania a konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości świadczenia usług przez Administratora.

  2. Osobą kontaktową w sprawach ochrony danych osobowych w Farmacja.net Sp. z o. o. jest Inspektor Ochrony Danych dostępny pod adresem e-mail: iod@farmacja.net.

Instalowanie cookies itp. na Twoich urządzeniach i dostęp do tych plików.

Na naszych stronach internetowych używamy technologii, takich jak pliki cookie i podobne służących do zbierania i przetwarzania danych eksploatacyjnych w celu personalizowania udostępnianych treści i reklam oraza analizowania ruchu na naszych stronach. Te pliki cookie pomagają poprawić jakość treści reklamowych na stronach. Dzięki tym technologiom możemy zapiewnić Ci lepszą obsługę poprzez serwowanie reklam lepiej dopasowanych do Twoich preferencji.

Nasi zaufani partnerzy to:

Facebook Ireland Limited – prowadzenie kampani remarektingowych i mierzenie ich efektywności – Irlandia (EOG)

Google Ireland Limited (Google Adwords, DoubleClick Ad Exchange, DoubleClick for Publishers Small Business) – zarządzanie kampaniami reklamowymi, ich analiza i pomiary ruchu na stronach Serwisu – Irlandia (EOG)

Google Incorporated (Google Analytics, Google Cloud Platform, GSuit, Google Optimize, Google Tag Manager, Google Data Studio) – obsługa kampanii reklamowych, analizowanie ruchu na stronach Serwisu i obsługa poczty firmowej, analiza sposobu korzystania z Serwisu przez Użytkownika – USA (poza EOG)

Comvision sp. z o. o. – wysyłanie informacji marketingowych dotyczących Serwisu – Polska (EOG)

Benhauer sp. z o.o. – prowadzenie kampanii remarketingowych i mierzenie ich efektywności, e-mail Marketing – Polska (EOG)

Oświadczenie

Dostęp do zawartości serwisu mgr.farm jest możliwy dla osób uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi.

Ustawienia zaawansowane Wstecz