REKLAMA
Magazyn mgr.farm

8 czynników wpływających na biodostępność lewotyroksyny

16 stycznia 2020 11:31

Sól sodowa lewotyroksyny (LT4, lewotyroksyna) to lek z wyboru w terapii niedoczynności tarczycy w celu osiągnięcia i utrzymania równowagi hormonalnej ustroju. Charakteryzuje się ona wąskim indeksem terapeutycznym. Z powodu dużej częstotliwości występowania chorób tarczycy u pacjentów, LT4 to jeden z najczęściej dyspensowanych leków na świecie. Wiele różnych czynników może wpływać na dostępność biologiczną tego leku. Należą do nich…

Oto przegląd leków, które do tej pory znalazły zastosowanie leczeniu COVID-19 (fot. Shutterstock)
Substancje pomocnicze mogą wpływać na szybkość wchłaniania substancji leczniczej, a tym samym na szybkość i siłę działania leku (fot. Shutterstock)

1. Pora przyjmowania leku

Pora przyjęcia leku, a także stopień wypełnienia żołądka, wpływają istotnie na absorpcję lewotyroksyny. Przeprowadzono wiele badań analizujących zależność między czasem gdy pacjent zażywa tabletkę z lekiem, a jego wpływem na wartość TSH w surowicy. Ich wyniki jednoznacznie wskazują, iż przyjęcie lewotyroksyny rano na czczo, godzinę przed posiłkiem, wpływa korzystnie na jej absorpcję oraz stężenie TSH. Korzystny efekt uzyskano również podczas stosowania LT4 przed snem. Może to być związane z faktem, że nocą czynność jelit jest fizjologicznie mniejsza i lek ma możliwość dłuższego postania w miejscu, w którym ulega wchłanianiu [1].

W przypadku brania leku na noc, najlepiej przyjąć go 3-4 godziny po ostatnim posiłku [2]. W sytuacji braku współpracy pacjenta jest możliwość jednorazowego podania pełnej należnej dawki tygodniowej bądź też podzielonego na dwie dawki podawane dwukrotnie w czasie tygodnia. Taki schemat dawkowania nie jest wskazany dla pacjentów z chorobami serca, ze względu na suprafizjologiczny wzrost stężenia hormonów tarczycy przez 1-2 godziny po zastosowaniu leku [2].

REKLAMA

2. Dieta oraz nawyki żywieniowe pacjenta

Stopień wypełnienia żołądka oraz czas jaki upłynął od momentu spożycia pokarmu do przyjęcia leku, ma wpływ na wchłanianie lewotyroksyny. Wenzel i wsp. udowodnili, iż podanie leku po posiłku istotnie obniża jego wchłanianie. Przyjmowanie LT4 na czczo powoduje zwiększenie jej dostępności biologicznej. Niektóre pokarmy i napoje mogą wpływać na zmniejszone wchłanianie LT4. Szczególnie należy zwrócić uwagę na produkty bogate w błonnik, nabiałowe (ze względu na dużą zawartość wapnia), a także owoce takie jak grapefruit, winogrona, papaja. Także kawa może upośledzać wchłanianie LT4 i nie powinno się jej spożywać przez przynajmniej pół godziny po przyjęciu leku [1].

REKLAMA

3. Czynniki fizjologiczne

Do czynników fizjologicznych, które mają wpływ na biodostępność lewotyroksyny należy wiek pacjenta. Wraz z wiekiem ulega zmniejszeniu wchłanianie LT4. Z kolei u niemowląt i dzieci zaobserwowano krótszy okres biologicznego półtrwania LT4 wynoszący 4,95 dnia, podczas gdy u dorosłych jest to 7 dni. W tej grupie wiekowej szybsza jest eliminacja leku i dlatego rekomendacje wskazują na potrzebę zastosowania większych dawek [1].

4. Czynniki patofizjologiczne

Istotny wpływ na dostępność biologiczną lewotyroksyny mają choroby przewodu pokarmowego. Do czynników patologicznych, które wpływają na zmniejszenie wchłaniania LT4 należą: stany zapalne błony śluzowej żołądka, nietolerancja laktozy, zakażenie Helicobacter pylori, choroby żołądka i dwunastnicy, choroba refluksowa przełyku, celiakia, choroby jelit, zabiegi bariatryczne [1].

5. Leki wpływające na wchłanianie lewotyroskyny

Wiele leków wpływać może na biodostępność lewotyroksyny, a szczególnie na procesy jej metabolizmu czy też wchłaniania. Do leków, które upośledzają wchłanianie LT4 zaliczamy: inhibitory pompy protonowej, sole wapnia, leki zobojętniające, siarczan żelaza, lowastatynę, węgiel aktywny, antagonistów receptora H2, żywice jonowymienne [1].

6. Leki wpływające na dystrybucję lewotyroksyny

Hormony tarczycy tyroksyna oraz trijodotyronina w znacznym stopniu ulegają wiązaniu z białkami: tyreoglobuliną, albuminami, prealbuminami wiążącymi tyroksynę. Aktywność wykazują jedynie w postaci niezwiązanej z białkami. Do leków, które zwiększają stężenie tyreoglobuliny w surowicy krwi można zaliczyć estrogeny, opioidy (metadon, heroina), tamoksifen, raloksyfen. Zaś leki zmniejszające jej stężenie to sterydy anaboliczne, androgeny, glikokortykosteroidy [a]. Duże dawki furosemidu (powyżej 80mg) także mogą powodować przejściowy wzrost fT4. Salicylany (w dawce 2g) oraz sulfonamidy (1,5-3g) mogą wypierać LT4 z połączeń z białkami [1].

REKLAMA

7. Leki wpływające na metabolizm lewotyroksyny

Metabolizm LT4 zostać może zmieniony w wyniku wzajemnych oddziaływań pomiędzy nią, a innymi lekami. Do leków przyspieszających metabolizm lewotyroksyny nalezą: leki przeciwpadaczkowe (fenobarbital, karbamazepina, fenytoina), amiodaron, inhibitory kinazy tyrozynowej. Natomiast metformina obniża metabolizm wątrobowy LT4 [1].

8. Substancje pomocnicze

Substancje pomocnicze mogą wpływać na szybkość wchłaniania substancji leczniczej, a tym samym na szybkość i siłę działania leku. Z tego względu należy zachować ostrożność przy zamianie preparatów handlowych lewotyroksyny. W przy przypadku zamiany jednego preparatu handlowego na inny zalecane jest monitorowanie funkcji tarczycy (oznaczenie TSH, fT4) po upływie 4-6 tygodni [1] (czytaj również: Euthyrox zmienił skład. Co na to endokrynolodzy?).

Literatura:

  1. Olejniczak- Rabinek M. Czynniki wpływające na biodostępność biologiczną lewotyroksyny, Farmacja Współczesna 2016;9:194-201
  2. Rabijewski M. Jak dobierać dawkę lewotyroksyny i monitorować leczenie u chorych z niedoczynnością tarczycy, Medycyna po Dyplomie,2018;7-8:12-16
REKLAMA

Jak oceniasz artykuł?

Twoja ocena: Jeszcze nie oceniłeś/aś artykułu

Udostępnij tekst w mediach społecznościowych

7 komentarzy Komentujesz jako gość [ lub zarejestruj]

Czy dzień do dwóch przerwy w podawaniu leku w klasycznym (codziennym) schemacie dawkowania mógłby mieć istotny wpływ na cokolwiek? (Główne wskazania, dawkowanie w "stacjonarnym" etapie)?
Czy przy zamianie preparatów handlowych lewotyroksyny, mając na uwadze skład ilościowy i jakościowy substancji pomocniczych (bez wnikania w pochodzenie i jakość produktu substancji czynnej) mamy jakieś konkretne dane, co mieć na uwadze?
Ważne, żeby przy zamianie preparatów skontrolować TSH i ft4 czy nie trzeba zmodyfikować dawki.
A propos pkt 5 oraz 6. Co zaleciłaby Pani pacjentom, którzy przyjmują lewotyroksynę? (Konkretne działania)
Dawka LT4 powinna być dostosowana do sytuacji np. przy jednoczesnym stosowaniu estrogenów może być wymagane zwiększenie dawek lewotyroksyny, a przy stosowaniu steroidów anabolicznych zmniejszenie jej dawek. W przypadku stosowania lewotyroksyny i leków, które mogą wchodzić z nią w interakcje dobrze jest zachować 4 godzinny odstęp między nimi.
Mnie zaciekawiła możliwość wykorzystania heroiny w celu zmniejszenia dawki levotyroksyny. W końcu lepiej stosować mniejsze dawki leków niż większe, prawda?

Powiązane artykuły

Fosfolipidy: czy wszystkie działają tak samo? Fosfolipidy: czy wszystkie działają tak samo?

W ludzkim organizmie fosfolipidy stanowią niezbędny budulec wszystkich błon komórkowych oraz błon ot...

Nebulizacja: fakty i mity Nebulizacja: fakty i mity

Aerozoloterapia stanowi podstawę leczenia schorzeń układu oddechowego. Nie jest możliwe skuteczne le...

Brytyjscy technicy farmaceutyczni dostaną więcej uprawnień? Brytyjscy technicy farmaceutyczni dostaną więcej uprawnień?

Departament Zdrowia i Opieki Społecznej brytyjskiego rządu poinformował na łamach The Pharmaceutical...

REKLAMA
Logowanie

Aby w pełni korzystać z serwisów grupy farmacja.net musisz się zalogować. Jeśli nie jesteś farmaceutą, zaloguj się za pomocą swojego konta farmacja.net

Rejestracja

Wypełnij wymagane pola zamieszczone poniżej. Pamiętaj by podać poprawny adres email - na niego zostanie wysłany link potwierdzający, który umożliwi zakończenie rejestracji w serwisie.

Masz już konto? Zaloguj się Nie pamiętasz hasła? Możesz je przypomnieć
Przypomnij hasło

Podaj adres email przypisany do konta, a my wyślemy do Ciebie link z przypomnieniem hasła.

Nie masz konta? Zarejestruj się Masz konto? Zaloguj się
Ustaw nowe hasło

Ustal swoje hasło ponownie.

Nie masz konta? Zarejestruj się Masz konto? Zaloguj się
Dane profilu

Uzupełnij dane, aby aktywować konto.

Link aktywacyjny

Rejestracja przebiegła pomyślnie. Na podany adres email został wysłany link weryfikacyjny, który umożliwi dokończenie rejestracji.

Niepoprawny hash weryfikacyjny

Wygląda na to, że hash weryfikacyjny jest niepoprawny. Proszę skontaktuj się z nami poprzez formularz kontaktowy

Szanowni Państwo,

Farmacja.net sp. z o. o. przetwarza Twoje dane osobowe zbierane w Internecie, w tym informacje zapisywane w plikach cookies, w celu personalizacji treści oraz reklamy, udostępniania funkcji mediów społecznościowych oraz analizowania ruchu w Internecie.

Kliknij “Zatwierdź i przejdź do serwisu”, aby wyrazić zgodę na korzystanie z technologii takich jak cookies i na przetwarzanie przez farmacja.net sp. z o .o. , Zaufanych Partnerów Twoich danych osobowych zbieranych w Internecie, takich jak adresy IP i identyfikatory plików cookie, w celach marketingowych (w tym do zautomatyzowanego dopasowania reklam do Twoich zainteresowań i mierzenia ich skuteczności) i pozostałych, szczegółowo opisanych w ustawieniach zaawansowanych.

Zgoda jest dobrowolna i możesz ją w dowolnym momencie wycofać w ustawieniach zaawansowanych.

Ponadto masz prawo żądania dostępu, sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych. W polityce prywatności znajdziesz informacje jak zakomunikować nam Twoją wolę skorzystania z tych praw.

Szczegółowe informacje na temat przetwarzania Twoich danych znajdują się w polityce prywatności.

Instalowanie cookies itp. na Twoich urządzeniach i dostęp do tych plików.

Na naszych stronach internetowych używamy technologii, takich jak pliki cookie i podobne służących do zbierania i przetwarzania danych eksploatacyjnych w celu personalizowania udostępnianych treści i reklam oraza analizowania ruchu na naszych stronach. Te pliki cookie pomagają poprawić jakość treści reklamowych na stronach. Dzięki tym technologiom możemy zapiewnić Ci lepszą obsługę poprzez serwowanie reklam lepiej dopasowanych do Twoich preferencji.

Nasi zaufani partnerzy to:

Facebook Ireland Limited – prowadzenie kampani remarektingowych i mierzenie ich efektywności – Irlandia (EOG)

Google Ireland Limited (Google Adwords, DoubleClick Ad Exchange, DoubleClick for Publishers Small Business) – zarządzanie kampaniami reklamowymi, ich analiza i pomiary ruchu na stronach Serwisu – Irlandia (EOG)

Google Incorporated (Google Analytics, Google Cloud Platform, GSuit, Google Optimize, Google Tag Manager, Google Data Studio) – obsługa kampanii reklamowych, analizowanie ruchu na stronach Serwisu i obsługa poczty firmowej, analiza sposobu korzystania z Serwisu przez Użytkownika – USA (poza EOG)

Comvision sp. z o. o. – wysyłanie informacji marketingowych dotyczących Serwisu – Polska (EOG)

Benhauer sp. z o.o. – prowadzenie kampanii remarketingowych i mierzenie ich efektywności, e-mail Marketing – Polska (EOG)

LiveChat, Inc. – usługa Pharm:assistant

Oświadczenie

Dostęp do zawartości serwisu mgr.farm jest możliwy dla osób uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi.

Ustawienia zaawansowane Wstecz