REKLAMA
pt. 31 maja 2019, 11:46

Deregulacja pieczątkowa: te rozporządzenia wymagają poważniejszych zmian!

Ministerstwo Zdrowia publikuje w Rządowym Centrum Legislacyjnym kolejne projekty rozporządzeń, których celem jest zniesienie obowiązku stosowania pieczątek i pieczęci. To element tzw. deregulacji pieczątkowej, do które zostały zobowiązane wszystkie resorty. Wiceprezes Naczelnej Rady Aptekarskiej zwraca uwagę, że nowelizowane w ten sposób rozporządzenia od lat czekają na ważniejsze zmiany…

"Naprawdę to jest najważniejsza rzecz w tych rozporządzeniach? One są merytorycznie nietknięte od ponad 15 lat" - pisze na Twitterze Michał Byliniak (fot. Shutterstock/Twitter)
"Naprawdę to jest najważniejsza rzecz w tych rozporządzeniach? One są merytorycznie nietknięte od ponad 15 lat" - pisze na Twitterze Michał Byliniak (fot. Shutterstock/Twitter)

Ministerstwo Zdrowia do końca 2019 roku chce usunąć wszystkie przepisy, które zobowiązują do stosowania pieczątek w ochronie zdrowia. Do wydania jest 55 rozporządzeń. Część z nich jest już w toku, a niektóre dotyczą funkcjonowania aptek. I tak na przykład jeden z nich zakłada, że pieczęć apteki nie będzie wymagana na protokołach przekazania produktu leczniczego lub wyrobu medycznego do utylizacji. Będzie można ją nadal umieścić, ale nie będzie ona obowiązkowa. Zamiast niej będzie miała się jednak znaleźć nazwa i adres aptek. Pieczątki i pieczęcie nie będą również potrzebne na protokołach wojewódzkich inspektorów farmaceutycznych dotyczących wstrzymania i wycofania z obrotu produktów leczniczych oraz wyrobów medycznych (czytaj więcej: Pracownicy aptek nie będą musieli już używać pieczątek?).

Dzisiaj resort opublikował kolejne projekty nowelizacji rozporządzeń. W rozporządzeniu w sprawie zapotrzebowań oraz wydawania z apteki produktów leczniczych, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobów medycznych, konieczność używania pieczątki apteki usuwa się ze ewidencji zrealizowanych zapotrzebowań i ewidencji recept farmaceutycznych.

Te rozporządzenia wymagają ważniejszych zmian

Fakt przeprowadzania zmian w tylu rozporządzeniach niemal jednocześnie, wywołał konsternację w środowisku farmaceutycznym. A to dlatego, że resort zdrowia nowelizuje rozporządzenia, które od lat czekają na ważniejsze zmiany.

– Nowelizacje pieczątkowe – jakże niezwykle ważny i innowacyjny temat w ochronie zdrowia. Niemal każde nowelizowane rozporządzenie wymaga gruntownej poprawy i aktualizacji a my poprawiamy pieczątki. Takie rzeczy zmienia się przy okazji a nie robi się z tego samodzielnego tematu – skomentował na Twitterze Michał Byliniak, wiceprezes NRA.

W odpowiedzi na niego wiceminister zdrowia Janusz Cieszyński stwierdził, że ograniczanie projektów jedynie do zmian dotyczących pieczątek, nie wyklucza prac nad innymi modyfikacjami w nich.

– Naprawdę to jest najważniejsza rzecz w tych rozporządzeniach? One są merytorycznie nietknięte od ponad 15 lat. Od lat środowisko prosi o ich nowelizację i nowelizujemy pieczątki? Czy ktoś zgłaszał MZ problem pieczątek? Teraz rozumiem czym się zajmują prawnicy w MZ – odpowiedział Byliniak.

Cieszyński wyjaśnił, że uchwała Rady Ministrów zobowiązała do tego typu zmian wszystkie ministerstwa.

– Za przygotowanie tych zmian odpowiada przede wszystkim Departament Prawny, w sprawach o których Pan pisze wiodąca jest rola komórek merytorycznych. Także nie sposób uczciwie twierdzić, że to wpływa na inne prace – poinformował wiceminister Zdrowia.

– A to pardon. Co zatem wstrzymuje przeprowadzenie zmian merytorycznych przy okazji pieczątek skoro moce przerobowe prawników komórek merytorycznych nie są w to zaangażowane? – napisał wiceprezes NRA.

Procedura wstrzymań i punkty twarde przez internet

Na to Janusz Cieszyński poprosił o konkretne przykłady zmian, jakie powinny zostać dokonane w tych rozporządzeniach.

– Seriously? Na TT? DPL nie wie?  Ale proszę – procedura wstrzymań i wycofań niepozwalająca na ogarnianie zwrotów leków od pacjentów (czytaj więcej: Będzie przełom w procedurze wycofania leków z poziomu pacjenta?). Ustanowienie pomieszczeń do konsultacji w aptekach. Brak opcji szkolenia z punkty twarde via internet (czytaj więcej: Farmaceuci nie zdobędą już punktów „twardych” przez internet. Koniec szkoleń z homeopatii?). To wierzchołek góry lodowej – odpowiedział Michał Byliniak.

Źródło: ŁW/TT

Profilaktyka i właściwa terapia odleżyny – na co warto zwrócić uwagę?

17 maja 202408:58

Odleżyny lub też ciężko gojące się rany to wymagający problem, który wbrew pozorom dotyka sporej grupy pacjentów. Pojawienie się odleżyn może komplikować proces terapeutyczny innej choroby, bądź też być powodem dodatkowych trudności wymagających wdrożenia właściwego postępowania. W tym kontekście zasadnym wydaje się posiadanie wiedzy nt. tego, jak radzić sobie z tego typu problemami. Warto też wiedzieć, jak przeciwdziałać powstawaniu odleżyn, gdyż obecne na rynku preparaty dają również i taką możliwość.

Odleżyny to tak naprawdę uraz/uszkodzenie obszaru skóry obejmującego zwykle skórę i tkanki podskórne [1]. W wielu przypadkach uszkodzenie obejmuje także podskórną tkankę tłuszczową [2]. Tego typu rany powstają na skutek ucisku, tarcia, wilgoci lub też połączenia wszystkich tych niekorzystnych czynników [1]. Nowe rekomendacje proponują, aby odleżyny definiować zatem jako „urazy uciskowe” [2].

Co do zasady odleżyny powstają głównie w miejscach narażonych na ucisk w czasie unieruchomienia danej osoby [2]. Oznacza to, że najbardziej narażone na pojawienie się odleżyn są tkanki znajdujące się w okolicach kości krzyżowej, kości ogonowej, a także kończyn dolnych, zwłaszcza bioder i pięt [2]. Wszystko dlatego, że długotrwały ucisk prowadzi wprost  do niedokrwienia tych okolic. W wyniku tego komórki w tych miejscach są niedotlenione i nieodżywione. Konsekwencją tego jest rozwój stanu zapalnego, nadprodukcja wolnych rodników i upośledzenie normalnych procesów regeneracji skóry [2]. Im dłużej utrzymuje się taki stan, tym większe ryzyko powstania odleżyn.

Kto jest najbardziej narażony na wystąpienie odleżyny?

Częstość występowania odleżyn jest różna, niemniej jednak istnieje zależność, że im dłuższy czas opieki nad pacjentem unieruchomionym, tym większe jest ryzyko tego typu zmian skórnych [2,3]. Generalnie statystyki pokazują, że częstość występowania waha się od kilku do nawet 30% u pacjentów objętych opieką długoterminową [3]. Pojawienie się odleżyn znacząco komplikuje dotychczasowy proces terapeutyczny i zwykle znacząco go wydłuża. Co gorsza – odleżyny zwiększają wskaźniki śmiertelności wśród pacjentów [3,4].

W praktyce istnieje kilka czynników, które wyraźnie zwiększają ryzyko wystąpienia odleżyn. Zalicza się do nich przede wszystkim unieruchomienie i ograniczenie mobilności danej osoby [2,3,4]. Nie bez znaczenia jest także wiek (osoby starsze są bardziej narażone z racji zmian w strukturze skóry oraz niedoborów dietetycznych) [2,3,4]. Odleżynom sprzyjają także niektóre schorzenia, jak cukrzyca, zakrzepica czy też reumatoidalne zapalenie stawów [2,4]. Wiele badań pokazuje jednak, że ogromne znaczenie w kontekście przeciwdziałania i terapii odleżyn odgrywa kwestia niedożywienia i braku konkretnych składników odżywczych w diecie [2,3,4,5].

Niedobory żywieniowe jako przyczyna odleżyny

Jak pokazuje zarówno teoria, jak i praktyka odżywianie i gojenie się ran są ze sobą ściśle powiązane [1]. Badania prowadzone na osobach z problematyką odleżyn uwidoczniły, że utrata masy ciała i niedobory żywieniowe znacząco zwiększają prawdopodobieństwo pojawienia się odleżyn [3]. Przykładem jest chociażby doświadczenie japońskie, gdzie prawie 59% osób po 65 roku życia z odleżynami było niedożywionych [3].

Z czego to wynika? Okazuje się, że stan odżywienia jest istotny dla procesów gojenia się ran. Brak składników odżywczych wydłuża chociażby fazę zapalną procesu gojenia, upośledza proliferację fibroblastów i zmniejsza poziom syntezy kolagenu [1]. Co więcej – niedożywienie ogranicza zdolności antyoksydacyjne organizmu, zwiększa podatność na infekcje (również w obrębie odleżyny) i wydłuża tym samym czas gojenia [1,2,3]. Wsparciem w takich sytuacjach jest uzupełnienie diety o niezbędne dla tych procesów składniki. Liczne wytyczne rekomendują w tym celu podaż białek. Niestety spora część pacjentów nie może ich przyjmować, z racji upośledzenia pracy nerek [1,6]. Co wtedy?

Aminokwasy wsparciem w terapii i profilaktyce odleżyn 

Wytyczne ESPEN (to europejska organizacja, która opracowuje zalecenia dietetyczne dla pacjentów z różnymi schorzeniami) rekomendują pacjentom z odleżynami przyjmowanie aminokwasów [3]. Pojawia się jednak pytanie, jakie konkretnie aminokwasy znajdują zastosowanie w tego typu problemach? Z pomocą przychodzą badania na pacjentach z odleżynami, według których w osoczu takich osób stwierdzono obniżone stężenia chociażby histydyny i tryptofanu [7].

Z kolei inne badania pokazały spore korzyści, jakie niesie ze sobą przyjmowanie przez takich pacjentów karnozyny [5]. Karnozyna to dipeptyd, składający się z dwóch aminokwasów: beta-alaniny i histydyny. Co do zasady posiada wiele biologicznych funkcji: działa antyoksydacyjnie oraz wspiera procesy gojenia się ran [5]. Mechanizm jej działania opiera się najprawdopodobniej na stymulacji fibroblastów do produkcji kolagenu oraz na zmniejszaniu stresu oksydacyjnego (który bez wątpienia ma miejsce w uszkodzonych tkankach) [5]. Badania udowodniły, że przyjmowanie przez takich pacjentów karnozyny przyśpiesza gojenie się ran [5,8].

Pellicar-F w prewencji i terapii odleżyn oraz ran przewlekłych

W kontekście zarówno przeciwdziałania, jak i właściwej terapii odleżyn dobrym rozwiązaniem może być produkt Pellicar-F, będący żywnością specjalnego przeznaczenia żywieniowego. Pellicar-F to preparat zawierający:

  • L-karnozynę, która rozpada się we krwi do beta-alaniny i histydyny
  • treoninę

L-karnozyna, jak już wspomniano wspiera procesy gojenia się ran. Dodatek treoniny i tryptofanu ma za zadanie uzupełnić to działanie. Warto też wiedzieć, że przyjmowanie tryptofanu zmniejsza odczucie niepokoju i poprawia nastrój [9]. To również istotne w kontekście takich pacjentów, gdyż stres dotykający takie osoby dodatkowo utrudnia proces gojenia [10]. Pellicar-F rekomenduje się przyjmować 2 lub 3 razy na dobę. Wskazany jest zarówno dla osób dotkniętych już problemem ran i odleżyn, jak również jako ich prewencja. Wszystko dlatego, że jak już wspomniano niedobory żywieniowe znacząco zwiększają ryzyko powstania tego typu zmian skórnych.

Wyłącznym dystrybutorem produktu w Polsce jest NGK Pharma Sp. z o.o.

Literatura:

  1. Joyce K. Stechmiller, Understanding the role of nutrition and wound healing, Nutrition in Clinical Practice, Volume 25, Number 1, 2010, 61-68
  2. Joshua S. Mervis, Tania J. Phillips, Pressure ulcers: pathophysiology, epidemiology, risk factors, and presentation, J Am Acad Dermatol, October 2019
  3. Seied Haidi Saghaleini, et.al., Pressure ulcer and nutrition, Indian J Crit Care Med 2018;22: 283-9
  4. Man-Long Chung, et.al., Risk factors for pressure injuries in adult patients: a narrative synthesis, Int. J. Environ. Public Health 2022,19,761
  5. Kensaku Sakae, et.al., Effects of L-carnosine and its zinc complex (polaprezinc) on pressure ulcer healing, Nutrition in Clinical Practice, Volume 28, Number 5, October 2013, 609-616
  6. Emily Haesler, et.al., National Pressure ulcer advisory panel, European pressure ulcer advisory panel and Pan Pacific injury alliance. Prevention and treatment od pressure ulcers: Clinical practice Guideline, Australia 2014
  7. Dawson B, Fevaloro E.J., High rate of deficiency in the amino acids tryptophan and histidine in people with wounds: implication for nutrient targeting in wound management – a pilot study, Adv Skin Wound Care 2009;22:79-82
  8. Ansurudeen I, et.al., Carnosine promotion of wound healing. (w:) Imidazole dipeptides chemistry analysis, function and effects, ed. R. Preedy, The Royal Society of Chemistry, 2015, 325-340
  9. Kikuchi A.M., et.al., A systematic review of the effect od L-tryptophan supplementation on mood and emotional functioning, J Diet Suppl. 2021;18: 316-333
  10. Vileikyte L., Stress and wound healing, Clin Dermatol 2007;25: 49-55

Jak oceniasz artykuł?

Twoja ocena: Jeszcze nie oceniłeś/aś artykułu

Udostępnij tekst w mediach społecznościowych

1 komentarz Komentujesz jako gość [ lub zarejestruj]

Z jednej strony dobrze, ale pieczątki mają swój urok. Ja Wyrabiałem pieczątki online na https://e-pieczatki24.pl