Departament Polityki Lekowej i Farmacji Ministerstwa Zdrowia odpowiedział na pismo NFZ, które dotyczyło stanowiska Departamentu wobec sposobu realizacji recept refundowanych dla osób z dodatkowymi uprawnieniami, w tym „ZK”, „IW”, „AZ” i „PO”.

• Stanowisko Centrum e-Zdrowia w sprawie recept z uprawnieniem „S” po 1 lipca

Co oznacza „100%” lub „X” przy uprawnieniu dodatkowym?

W zgodzie z treścią art. 6 ust. 2 ustawy o refundacji wyodrębnia się jedynie 4 poziomy odpłatności dla leku refundowanego:

• ryczałtowy,
• bezpłatny,
• 30%,
• 50%

do wysokości limitu finansowania oraz za dopłatą w wysokości różnicy między ceną detaliczną a wysokością limitu finansowania.

Mając to na względzie, trzeba podkreślić, że oznaczenie „100%” bądź „X” nie wskazuje na poziom odpłatności, a na brak uprawnień do refundacji danego leku, w wymienionym w obwieszczeniu zakresie wskazań zarejestrowanych lub pozarejestracyjnych. Umieszczenie przez lekarza dla osoby z uprawnieniami dodatkowymi „ZK”, przy ordynowanym leku, środku spożywczym specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyrobie medycznym, symbolu „100%” lub „X” oznacza, że wskazany produkt jest:

– stosowany u pacjenta poza wskazaniami wymienionymi w aktualnie obowiązującym wykazie refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych,

– nieujęty w przedmiotowym wykazie (nie jest refundowany),

– stosowany u osoby, która nie posiada uprawnień do otrzymania leku refundowanego.

• Od 1 lipca będzie zamieszanie z receptami na bezpłatne leki dla seniorów?

Kiedy można zrealizować receptę z uprawnieniem?

Trzeba zaznaczyć, że pracownik apteki nie może zweryfikować poprawności wskazań, w jakich lekarz ordynuje leki, wyroby medyczne, środki spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego ze względu na to, że nie ma dostępu do historii choroby pacjenta, a także na fakt, że to lekarz lub dentysta są uprawnieni do rozpoznawania chorób oraz ich leczenia

Zatem trzeba zaznaczyć, że realizacja recepty, na której nie wpisano poniższych danych (niezależnie od tego, czy chodzi o receptę papierową czy elektroniczną), wpisano je w sposób nieczytelny, błędny albo niezgodny z art. 96a ustawy – Prawo farmaceutyczne, jest dopuszczalna pod warunkiem dokonania następujących czynności:

• w przypadku kodu uprawnień dodatkowych pacjenta, z wyjątkiem kodu „S” – osoba wydająca określa go na podstawie dokumentów, przedstawionych przez osobę okazującą receptę; osoba wydająca zamieszcza go w Dokumencie Realizacji Recepty lub na rewersie recepty papierowej oraz zamieszcza ten kod w komunikacie elektronicznym, przekazywanym do oddziału wojewódzkiego Funduszu.

Kiedy farmaceuta ma prawo wybrać poziom odpłatności?

Dotyczy to zakresu modyfikacji, tj. braku kodu uprawnień dodatkowych, nieczytelnym bądź błędnym wpisaniu takiego kodu. Nie stosuje się jednak do czynności, które pozostają jedynie w kompetencji osoby, która wystawia receptę, w tym określenia wskazań, w jakich stosowany jest lek, poprzez określenie ustawowego poziomu odpłatności albo zastosowania leku poza wskazaniami objętymi finansowaniem ze środków publicznych.

Tylko w przypadku niewskazania poziomu odpłatności dla leku przez lekarza, farmaceuta ma prawo wybrać poziom odpłatności zgodnie z zasadami, które opisano w rozporządzeniu w sprawie recept, tj.:

1. a) w przypadku gdy produkt leczniczy, środek spożywczy specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrób medyczny występuje w wykazie w jednej odpłatności i nie wpisano oznaczenia ,,X” albo ,,100%” – osoba wydająca wydaje ten produkt leczniczy, środek spożywczy specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrób medyczny za odpłatnością określoną w wykazie,
2. b) w przypadku gdy produkt leczniczy, środek spożywczy specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrób medyczny występuje w wykazie w więcej niż jednej odpłatności i nie wpisano oznaczenia ,,X” albo ,,100%” – osoba wydająca wydaje produkt leczniczy, środek spożywczy specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrób medyczny za najwyższą odpłatnością dla tego produktu leczniczego, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrobu medycznego określoną w wykazie,
3. c) w przypadku gdy recepta zawiera kod uprawnienia dodatkowego, osoba wydająca wydaje produkt leczniczy, środek spożywczy specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrób medyczny za odpłatnością wynikającą z tego uprawnienia; w przypadku gdy recepta zawiera kod uprawnień dodatkowych pacjenta, z wyjątkiem kodu uprawnienia dodatkowego pacjenta określonego w lp. 7 załącznika nr 1 do rozporządzenia (symbol „S”), osoba wydająca wydaje produkt leczniczy, środek spożywczy specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrób medyczny za odpłatnością wynikającą z określonego przez nią uprawnienia dodatkowego pacjenta.

Pamiętajmy, że uprawnienie dodatkowe, co wskazuje już sama nazwa, jest jedynie dodatkową zniżką do uprawnienia podstawowego do refundacji leków. Jeśli nie jest spełnione uprawnienie podstawowe do zniżki, to nie może być tym bardziej spełnione uprawnienie dodatkowe.

Całe pismo znajduje się tu:

MZ - odpłatność i uprawnienia

Źródło: IK/oia.lodz.pl