W III kwartale 2023 roku Terenowe Wydziały Kontroli Departamentu Kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadziły łącznie 616 kontroli i czynności sprawdzających. Kontrole NFZ odbywały się też oczywiście w aptekach. 124 z nich dotyczyły realizacji umowy na wydawanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego na receptę w aptekach i punktach aptecznych. Liczba ta obejmuje 40 postępowań kontrolnych, w trakcie których skontrolowano 11 085 recept.
Jak się okazuje błędy stwierdzono w przypadku 3 864 recept, tj. w 35% recept poddanych kontroli. Liczba recept zakwestionowanych skutkujących nienależną refundacją wyniosła natomiast 3 711, co stanowi 33% recept poddanych kontroli. Średnio na jedną kontrolę przypadało do skontrolowania 277 recept.
– Skutki finansowe przeprowadzonych kontroli aptek wyniosły 2 471 926 zł, w przeliczeniu na jedną kontrolę – 61 798 zł – informuje NFZ.
Najwyższe kary dla aptek
Najwyższe jednostkowe skutki finansowe kontroli wykazał TWK XIII w Kielcach. W ramach 2 kontroli doraźnych poddał weryfikacji prawidłowość działania apteki w kilku obszarach. Jednym z nich była obowiązkowa obecność obecności magistra farmacji w godzinach otwarcia apteki czy prawidłowość realizacji. NFZ kontrolował też wycenę recept na leki refundowane recepturowe w ramach próby objętej kontrolą. W aptece sprawdzano również spełnianie wymagań dotyczących wyposażenia w sprzęt apteczny niezbędny przy wykonywaniu leków recepturowych.
Kontrolerzy NFZ sprawdzali również prawidłowość udokumentowania zakupu oraz poprawność rozliczenia przychodu i rozchodu wybranych surowców farmaceutycznych: Ketoprofenum, Argentum colloidale, Oleogel, Chloramphenicolum, Gentamycini sulfas, Hydrocortisonum, Adeps suillus, Ethanolum 96%. Analizie poddano też prawidłowość przekazywanych danych o obrocie lekami objętymi refundacją, wynikających z treści zrealizowanych recept na leki refundowane recepturowe, na podstawie których OW NFZ dokonał refundacji.
Skutki finansowe – 1 211 853,81 zł
W pierwszej kontroli wytypowanych zostało do weryfikacji 806 recept. Stwierdzono nieprawidłowości w realizacji 26,92% recept, które dotyczyły głównie przedstawienia do refundacji recept:
- na leki sporządzone w czasie, który uniemożliwił otrzymanie postaci gwarantującej bezpieczeństwo pacjenta,
- na leki recepturowe, w których nieprawidłowo określono koszt sporządzenia leku, z powodu nieprawidłowej wyceny wartości użytych surowców farmaceutycznych,
- pomimo braku potwierdzenia realizacji przez osobę wydającą lek recepturowy,
- błędnego otaksowania.
Dodatkowo stwierdzono nieprawidłowości w przekazywaniu Oddziałowi Wojewódzkiemu NFZ danych o obrocie lekami oraz wyrobami medycznymi objętymi refundacją w przypadku 29,57% skontrolowanych recept. W związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami Narodowy Fundusz Zdrowia nałożył na podmiot kontrolowany sankcje w wysokości 1 211 853,81 zł.
Skutki finansowe – 984 474,83 zł
W drugim postępowaniu do kontroli wytypowanych zostało 586 recept. Stwierdzono nieprawidłowości w realizacji 99,83% recept, które dotyczyły głównie:
- przedstawienia do refundacji recept na leki recepturowe, w których nieprawidłowo wyceniono wartość leku recepturowego,
- przedstawienia do refundacji recept na leki recepturowe, w których wprowadzono niedozwolone zmiany w składzie leku,
- wykonania leków recepturowych bez użycia wag do określenia ilości surowców farmaceutycznych,
- zamieszczenia w komunikatach elektronicznych recept, których błędne dane nie powinny stać się przedmiotem sprawozdawczości do Funduszu oraz podstawą wypłaty refundacji.
W związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami Narodowy Fundusz Zdrowia nałożył na podmiot kontrolowany sankcje w wysokości 984 474,83 zł.
Kontrole NFZ i najczęstsze nieprawidłowości
W ramach wszystkich przeprowadzonych kontroli najczęściej stwierdzone nieprawidłowości to m.in.:
- przekazanie do OW NFZ w komunikatach elektronicznych danych niezgodnych ze stwierdzonym w aptekach stanem faktycznym dotyczącym zrealizowanych recept,
- wydanie większej ilości leku niż wynika ze sposobu dawkowania lub przy braku podanego sposobu dawkowania,
- niesprawozdanie lub błędne sprawozdanie daty wystawienia recepty, uprawnień dodatkowych pacjenta, identyfikatora osoby nieubezpieczonej posiadającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej, identyfikatora oddziału NFZ, identyfikatora osoby realizującej receptę, informacji o wydaniu zamiennika oraz kodu EAN leku zaordynowanego, kodu EAN/GTIN składnika leku recepturowego, adnotacji pro familiae,
- realizacja recepty po terminie ważności.
Źródło: ŁW/NFZ
