Narodowy Fundusz Zdrowia jako państwowa jednostka organizacyjna, zajmująca się finansowaniem świadczeń zdrowotnych ma prawo do przeprowadzania czynności sprawdzających i kontroli doraźnych w podmiotach posiadających umowę z NFZ. Do takich bezsprzecznie zalicza się apteki, w których tylko w III kwartale 2022 roku przeprowadzono dokładnie 148 czynności sprawdzających.
26 stycznia ukazało się Zarządzenie Nr 15/2023/DK Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie czynności sprawdzających. Dokument ten zastępuje poprzedni tego rodzaju akt Nr 6/2020/DK z 15 stycznia 2020 roku, który to z dniem wejścia w życie nowego zarządzenia traci moc. Nowe przepisy obowiązują zatem od 27 stycznia.
Nowe zarządzenie to element przyjętej polityki Funduszu, który w 2023 roku postawił na poprawę komunikacji i organizacji, a także na zwiększenie jakości przeprowadzanych kontroli i czynności sprawdzających. Wszystko to w ramach poprawy efektywności wydatkowania środków publicznych na świadczenia opieki zdrowotnej.
– Zasadniczą zmianą wynikającą z niniejszego zarządzenia (w odniesieniu do zarządzenia dotychczas obowiązującego) jest wprowadzenie mechanizmu weryfikacji zasadności rozpoczęcia czynności sprawdzających przez dyrektorów OW NFZ – czytamy w uzasadnieniu nowego zarządzenia.
Na czym ma polegać zatem proces weryfikacji zasadności?
Prezes NFZ wyda zgodę lub zaleci odstąpienie od czynności sprawdzających
Nowe zarządzenie Prezesa NFZ wnosi do listy obowiązujących w NFZ dokumentów załącznik nr 2, tj. „Informację o zamiarze rozpoczęcia czynności sprawdzających”. W dokumencie tym dyrektor Oddziału Wojewódzkiego NFZ, poprzez dyrektora Departamentu Kontroli przekazuje do Prezesa NFZ informację o zamiarze rozpoczęcia prowadzenia czynności sprawdzających. Informacja ta musi zostać przekazana nie później niż 30 dni przed planowanym rozpoczęciem postępowania.
Pismo powinno zawierać dane podmiotu lub podmiotów, względem których planowane jest przeprowadzenie czynności sprawdzających, jak również planowaną datę rozpoczęcia i zakres przedmiotowy planowanych czynności sprawdzających. Szczególnie istotna jest także część stanowiąca uzasadnienie dyrektora OW NFZ odnośnie planowanego postępowania (czytaj również: Tylko jedna apteka przeszła kontrolę NFZ bez stwierdzenia nieprawidłowości).
– W uzasadnieniu należy w szczególności przedstawić analizę możliwości wystąpienia nieprawidłowości oraz wskazać powody, dla których problem przedstawiony we wniosku powinien być zweryfikowany w ramach czynności sprawdzających – brzmi treść niniejszego zarządzenia.
Przedmiotowa informacja podlega następnie weryfikacji zarówno w zakresie zasadności prowadzenia czynności, jak również w odniesieniu do jednostki organizacyjnej NFZ lub komórki organizacyjnej, która czynności te ma prowadzić.
– Przyjęte rozwiązania są zorientowane na realizację efektu synergii pomiędzy Dyrektorami OW NFZ a Prezesem NFZ w zakresie realizacji uregulowanego w art. 61w ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych trybu weryfikacji prawidłowości funkcjonowania uczestników systemu ochrony zdrowia – można przeczytać w uzasadnieniu zarządzenia.
W odpowiedzi do dyrektora OW NFZ Prezes Funduszu akceptuje, akceptuje po spełnieniu dodatkowych warunków lub nie akceptuje zamiaru rozpoczęcia czynności sprawdzających wobec danego podmiotu (np. apteki).
Kiedy NFZ może przeprowadzić czynności sprawdzające?
NFZ jako organ sprawujący nadzór nad wydatkowaniem publicznych pieniędzy może przeprowadzić tego typu czynności w szczególności w przypadku pojawienia się wątpliwości dotyczących prawidłowości postępowania. Wątpliwości te mogą wynikać z kilku przyczyn.
– z przeprowadzonego monitorowania realizacji umów (…), z weryfikacji bieżącej i wstecznej (…), z kierunkowych analiz danych statystycznych z zakresu świadczeń lub recept, ze zgłoszeń przekazywanych przez świadczeniobiorców (…), z informacji uzyskanych w trybie art. 192a ustawy o świadczeniach – brzmi paragraf 3 zarządzenia.
Dyrektor OW NFZ rozpoczyna czynności sprawdzające nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania decyzji Prezesa NFZ. W tym celu wyznaczony do przeprowadzenia czynności pracownik sporządza „Zawiadomienie o rozpoczęciu czynności sprawdzających”, które zawiera wezwanie do złożenia wyjaśnień lub przekazania niezbędnych dokumentów (czytaj również: W NFZ powstanie „korpus kontrolerski”. Będą też zmiany w kontrolach aptek).
W ramach decyzji Prezes NFZ może wyznaczyć dwie lub więcej jednostki organizacyjne NFZ do przeprowadzenia czynności sprawdzających i wyznaczyć komórkę koordynującą ich prace jeśli uzna, że występują wątpliwości co do ewentualnej prawidłowości takiego postępowania.
Nowe zarządzenie Prezesa NFZ należy zatem traktować jako element porządkujący dotychczasowy tryb postępowania i mający na celu zwiększenie efektywności przeprowadzanych kontroli. Jak to wpłynie na wyniki postępowań i czynności sprawdzających w aptekach? Już niedługo będziemy mogli się o tym przekonać.
©MGR.FARM
