Narodowy Fundusz Zdrowa opublikował wyniki kontroli przeprowadzonych w I kwartale 2023 roku. W raporcie znalazły się również kontrole NFZ w aptekach i ich podsumowanie. W tym czasie Terenowe Wydziały Kontroli przeprowadziły 64 postępowania kontrolne w aptekach. Z 17 146 skontrolowanych recept błędy stwierdzono w przypadku 4 131, tj. w 24% recept poddanych kontroli. Liczba recept zakwestionowanych skutkujących nienależną refundacją wyniosła natomiast 3 531, co stanowi 21% recept poddanych kontroli.
Recepty „omyłkowo zutylizowane”
Jak wskazuje NFZ skutki finansowe przeprowadzonych kontroli aptek wyniosły 827 668 zł. W przeliczeniu na jedną kontrolę daje więc to kwotę 12 932 zł. Najwyższe jednostkowe skutki finansowe kontroli wykazał TWK VI w Krakowie w ramach przeprowadzonej kontroli doraźnej. Weryfikacji podlegała prawidłowość realizacji umowy na wydawanie leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego w obszarze. NFZ zażądał udostępnienia recept refundowanych wystawionych w formie papierowej w lutym 2019 r.
– Do kontroli wytypowano 1 885 zrefundowanych recept papierowych. Wartość skutków finansowych kontroli wyniosła 286 277,48 zł. Stwierdzono nieprawidłowość polegającą na nieprzedstawieniu do kontroli 1 885 wytypowanych recept papierowych wraz z otaksowaniem z wyjaśnieniami, że recepty za ten okres zostały omyłkowo zutylizowane – czytamy w raporcie.
Z kolei w Rzeszowie w ramach kontrola planowa jednej z aptek objęła okres od 01.01.2017 do 31.12.2018 r. Do kontroli wytypowano 300 zrefundowanych recept papierowych. Wartość skutków finansowych kontroli wyniosła 104 203,74 zł.
– Zakwestionowano 164 recepty, co stanowi 55% kontrolowanej próby, w związku z brakiem wymaganego podpisu i pieczęci osoby realizującej receptę – wyjaśnia NFZ.
Receptura apteczna i kontrole NFZ
Terenowy Wydział Kontroli w Kielcach zweryfikował natomiast sposób realizacji i wyceny recept na leki refundowane recepturowe. Kontrolerzy sprawdzali też spełnianie wymagań lokalowych i sprzętowych, udokumentowania zakupu oraz poprawności rozliczenia przychodu i rozchodu wybranych surowców farmaceutycznych. Kontrolerzy pod lupę wzięli etanol 70%, tlenek cynku, kwas salicylowy, chloramfenikol, hydrokortyzon, chlorowodowek lidokainy i chlorowodorek prokainy. Sprawdzili także przekazywanie przez aptekę danych do OW NFZ o obrocie lekami.
– Kontrola obejmowała okres od 01.01.2019 do 31.12.2020 r. Do kontroli wytypowano 99 recept na leki refundowane recepturowe oraz 21 faktur zakupu zawierających surowce, zestawienia przychodu i rozchodu oraz tzw. karty zakupu z rozchodem. Wartość skutków finansowych kontroli wyniosła 63 024,89 zł – informuje NFZ.
W wyniku kontroli stwierdzono też nieprawidłowości w realizacji 84 recept co stanowi blisko 85% kontrolowanej próby. Jednocześnie 6 leków recepturowych, zostało sporządzonych z wykorzystaniem surowców, których zakupu nie udokumentowano fakturą VAT.
– W obszarze przekazywania Oddziałowi Wojewódzkiemu NFZ danych o obrocie lekami objętymi refundacją, wynikających ze zrealizowanych recept na leki refundowane recepturowe nieprawidłowości zidentyfikowano w 95 receptach co stanowi blisko 96% próby objętej kontrolą. Ustalono nieprawidłowości w przekazanych danych sprawozdawczych dotyczących: ilości składnika leku recepturowego, daty wystawienia recepty, kodu EAN/GTIN surowców farmaceutycznych, daty i godziny przyjęcia recepty do realizacji i sporządzenia leku recepturowego, ceny hurtowej brutto surowców farmaceutycznych – wylicza raport NFZ.
Inne nieprawidłowości
Kontrole NFZ w aptekach pozwoliły stwierdzić także inne nieprawidłowości. Znalazły się wśród nich m.in.:
- przekazanie do OW NFZ w komunikatach elektronicznych danych niezgodnych ze stwierdzonym w aptekach stanem faktycznym dotyczącym zrealizowanych recept,
- wydanie większej ilości leku niż wynika ze sposobu dawkowania lub przy braku podanego sposobu dawkowania,
- niesprawozdanie lub błędne sprawozdanie daty wystawienia recepty, uprawnień dodatkowych pacjenta, identyfikatora osoby nieubezpieczonej posiadającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej,
- niesprawozdanie lub błędne sprawozdanie identyfikatora oddziału NFZ, identyfikatora osoby realizującej receptę,
- brak informacji o wydaniu zamiennika oraz kodu EAN leku zaordynowanego, kodu EAN/GTIN składnika leku recepturowego, adnotacji pro familiae,
- realizacja recepty przez osobę nieposiadającą kwalifikacji i uprawnień do jej realizacji.
Źródło: ŁW/NFZ
