4 sierpnia, ruszył w aptekach ZIKS Pharmacy w Wrigth Dunbar oraz Cambden Village Pharmacy w Preble County, 6-miesięczny pilotażowy program, przeprowadzany przez CareSource, w którym firma ubezpieczeniowa zwróci farmaceutom koszty za świadczenie usług klinicznych pacjentom Medicaid w Ohio.
– Ten pilotażowy program jest korzystny dla całej społeczności Dayton, ponieważ poprawi wyniki zdrowotne, a także zmniejszy ilość hospitalizacji oraz niepotrzebnych wizyt na pogotowiu pacjentów z chronicznymi dolegliwościami – komentuje Nnodum Iheme, właściciel ZIKS Family Pharmacy (zobacz też: We Włoszech przeprowadzane są projekty nowych usług oferowanych w aptekach)
Antonio Ciaccia, lobbysta związany z Ohio Pharmacist Association, miał z kolei powiedzieć, że sektor farmaceutyczny to system, w którym ludziom płaci się więcej, jeśli szybko realizują duże ilości recept. Tymczasem, stopień edukacji farmaceutów sprawia, że mają oni kwalifikacje, by zrobić dla pacjenta o wiele więcej niż to, za co się im płaci. Dlatego, jak podkreśla Ciaccia, zaproponowany przez CareSource program pilotażowy, mógłby być dobrym sposobem, by skierować sektor farmaceutyczny z powrotem w stronę pacjenta, i płacić farmaceutom za jakość, a nie ilość.
CareSource i nowe podejście
Program pilotażowy ruszył po latach przepychanek z prywatnymi firmami, które przetwarzają należności farmaceutów, mających umowę z ubezpieczycielami, takimi jak CareSource, którzy zarządzają świadczeniami Ohio Medicaid. Podczas gdy firmy, które zarządzają farmaceutycznymi świadczeniami, twierdzą, że zapewniają efektywność i negocjowalne umowy, stowarzyszenia farmaceutów oskarżają je o zatrzymywanie zbyt dużej ilości pieniędzy, którymi zarządzają, i o niepłacenie wystarczająco za realizację recept.
CareSource wprowadza duże zmiany do swojego programu świadczeń farmaceutycznych, zmierzając do bardziej praktycznego podejścia – obejmuje to także przyjęcie w styczniu nowego modelu zapłaty farmaceutom za usługi farmaceutyczne, także te wykraczające poza realizację recept. Świadczenia farmaceutyczne stanowią około 25% wydatków CareSource. W 2018, kiedy CareSource wciąż zarządzała świadczeniami farmaceutycznymi CVS Caremark, firma była notowana jako zarządzająca świadczeniami farmaceutycznymi, które wyniosły 1,9 biliona dolarów.
O programie
Farmaceuci, którzy biorą udział w programie, mają porozumienia dotyczące współpracy z lekarzami oraz pielęgniarkami. Mają oni skupić się przede wszystkim na tych pacjentach CareSource, których uznano za szczególnie narażonych na ryzyko, a także potrzebujących opieki w takich przypadkach, jak osoby, które znajdują się w terapii antytytoniowej, chorujące na astmę, cukrzycę czy też borykające się z uzależnieniem opioidowym. Uczestniczący w programie farmaceuci, będą również współpracować z farmaceutami CareSource oraz z Ohio Pharmacists Association Provider Status Task Force. Program może przyjąć szeroki zasięg – mniej więcej co czwarty mieszkaniec Ohio otrzymuje swoje ubezpieczenie z Medicaid i program ubezpieczeniowy ponad połowy mieszkańców zapisanych w Medicaid, jest zarządzany przez CareSource (czytaj również: Apteki w USA zaoferują pacjentom usługi zdrowotne).
– Farmaceuci to jedna z najbardziej dostępnych i cieszących się zaufaniem grup dostawców medycznych, która do tego ma możliwość rozmowy z pacjentami, dotyczącej ich zdrowia, w wygodnych i znajomych warunkach. Naszym długoterminowym celem jest spłacać farmaceutów nie tylko za wydawanie leków, ale także za dostarczanie fachowej wiedzy podczas klinicznych spotkań z naszymi członkami – mówił Stephen Ringel, przewodniczący rynku CareSource Ohio.
