Ponad 1,5 mln zł wyłudzone w lekach recepturowych

Policjanci z Wydziału do walki z Przestępczością Gospodarczą KWP w Rzeszowie zebrali dowody na to, że aptekarze działali wspólnie i w porozumieniu z lekarzem. Wystawiał on recepty na leki na schorzenia dermatologiczne. Ponadto mieli w tym udział także członkowie ich rodzin, na których te dokumenty były wystawiane (czytaj również: Oto 12 najczęstszych błędów w wycenie leków recepturowych).

Recepty tylko pozornie były realizowane w aptekach będących własnością farmaceutów po to, by wyłudzić nienależne środki. W zestawieniach, jakie przekazywano do NFZ, dokumenty wykazywane były jako faktycznie zrealizowane. Na tej podstawie, w okresie od czerwca 2016 roku do czerwca 2018 roku Podkarpacki Oddział Wojewódzki NFZ w Rzeszowie wypłacił nienależne refundacje w łącznej kwocie ponad 1,5 mln zł.

Więcej na temat leków recepturowych znajdziesz w serwisie RECEPTURA.PL.

Zarzuty od prokuratora

W tej sprawie Prokuratura Okręgowa w Rzeszowie wszczęła śledztwo. W poniedziałek 10 czerwca rzeszowscy policjanci zatrzymali osoby, które były zamieszane w wyłudzanie refundacji. Dwoje właścicieli aptek, farmaceutka oraz lekarka usłyszeli prokuratorskie zarzuty doprowadzenia Podkarpackiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia do niekorzystnego rozporządzenia mieniem wielkiej wartości poprzez poświadczenie nieprawdy w dokumentacji medycznej. Przy tym osoby te uczyniły sobie z przestępstwa stałe źródło dochodów.

Zarzuty wyłudzenia usłyszeli również krewni aptekarzy, dwie kobiety i mężczyzna, na których wystawiane były recepty. Na wniosek Policji i prokuratora sąd zdecydował o tymczasowym aresztowaniu trojga podejrzanych. Dwie kobiety w wieku 62 i 55 lat oraz 33-letni mężczyzna najbliższe trzy miesiące spędzą w areszcie śledczym.

NFZ przygląda się lekom recepturowym

Od pewnego czasu Narodowy Fundusz Zdrowia coraz uważniej przygląda się sposobom wyceny leków recepturowych przez apteki. Jednym z powodów są rosnące co roku koszty refundacji tego typu leków (czytaj więcej: NFZ uzyska dokładniejsze dane o lekach recepturowych). Te w przeciągu ostatnich 8 lat wzrosły pięciokrotnie, choć sama liczba wykonywanych przez apteki pozostaje mniej więcej na tym samym poziomie – a w ostatnim czasie wręcz spada.

W ubiegłym roku na refundację leków recepturowych NFZ przeznaczył rekordową kwotę ponad 400 mln zł. Co ciekawe w 2018 roku apteki wykonały mniej tego typu preparatów niż rok wcześniej, wartość refundacji była niższa.

Liczba wykonanych leków recepturowych i ich refunacja w latach 2016-2018 (©MGR.FARM)

Liczba wykonanych leków recepturowych i ich refudnacja w latach 2016-2018 (©MGR.FARM)

Wartość refundacji leków recepturowych systematycznie rośnie już od przynajmniej 8 lat. W roku 2010 wynosiła ona nieco ponad 82 mln zł. To oznacza, że od tego czasu kwota przeznaczana przez NFZ na leki wykonywane przez pracowników aptek, wzrosła pięciokrotnie. W ubiegłym roku po raz pierwszy przekroczyła ona barierę 400 mln zł.

Wartości refundacji leków recepturowych w latach 2010-2018 (©MGR.FARM)

Redakcja mgr.farm

Palenie papierosów bardzo niebezpieczne przy antykoncepcji

25 marca 202320:27

Antykoncepcja hormonalna to bardzo popularna metoda zapobiegania niechcianej ciąży. Doustna forma tej antykoncepcji uznawana jest za bezpieczną i skuteczną, należy jednak pamiętać o pewnych ograniczeniach związanych z możliwością jej stosowania. Jakich? Odpowiedzmy na pytanie w oparciu o poniższe studium przypadku.

Do apteki zgłasza się 27-letnia pani Agnieszka w celu zrealizowania recepty na popularny preparat antykoncepcyjny dwuskładnikowy. Od 5 lat pacjentka pali elektroniczne papierosy. Wypala ich około 15 dziennie. Pacjentka ma od lekarza zalecenie – rzucić palenie. Postanowiła poszukać wsparcia w aptece, ponieważ dotychczasowe próby były nieskuteczne. Podczas wywiadu pani Agnieszka zgłasza farmaceucie niepokojące objawy takie jak: kaszel, drętwienie kończyn oraz zaczerwienienie skóry. Pacjentka wspomniana również, że ma problem z obrzękami nóg. Z przeprowadzonego przez farmaceutę krótkiego wywiadu wynika, że Pani Agnieszka może mieć problemy z chorobą zakrzepowo-zatorową.

Ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo – zatorowych i kobiet palących papierosy

Podejrzenie choroby zakrzepowo-zatorowej u pani Agnieszki zapewne ma związek z jej uzależnieniem. Palenie papierosów zwiększa bowiem ryzyko pojawienia się zakrzepów, zawału serca i udaru mózgu. Zagrożenie objawami ze strony układu krążenia jest potęgowane w związku przyjmowaną antykoncepcją hormonalną. Pani Agnieszka powinna pomyśleć o odejściu od nałogu w momencie rozpoczęcia doustnej terapii antykoncepcyjnej nawet jeśli początkowo wydawało się, że nie dotyczą jej dodatkowe czynniki ryzyka.

Do tych czynników zaliczamy wiek (powyżej 35. roku życia), otyłość, predyspozycje genetyczne czy niedawne urodzenie dziecka.

Opieka nad pacjentką rzucającą palenie

Aby obniżyć istniejące ryzyko zakrzepowo-zatorowe u kobiet stosujących antykoncepcję, warto namawiać te pacjentki do odstawienia papierosów.

Obecnie dysponujemy szeregiem sposobów na to, aby ułatwić pacjentowi zaprzestanie palenia. Do dyspozycji mamy: gumy do żucia, pastylki do ssania, plastry lub aerozole doustne zawierające nikotynę oraz leki zawierające cytyzynę, która stopniowo zmniejsza uzależnienie od nikotyny.

Nikotynowa Terapia Zastępcza daje dwukrotnie większe szanse na osiągnięcie sukcesu i zaprzestanie palenia niż rzucanie papierosów bez dodatkowego wsparcia.

Rodzaj antykoncepcji hormonalnej, a ryzyko wystąpienia działań niepożądanych

Pani Agnieszka otrzymała zalecenia przyjmowania tabletek dwuskładnikowych, które przyjmuje od 6 miesięcy. Przed zaleceniem preparatu, lekarz uprzedził panią Agnieszkę przed niebezpieczeństwem wynikającym z przyjmowania tabletek dwuskładnikowych i palenia papierosów. Pacjentka obiecała lekarzowi, że wraz z wykupieniem recepty skonsultuje się z farmaceutą z prośbą o dobór preparatu pomagającego uwolnić się od nałogu.

Antykoncepcję doustną można podzielić na dwie główne kategorie:

tabletki jednoskładnikowe – zawierające tylko progestagen
tabletki dwuskładnikowe – zawierające estrogeny i progestageny

Najczęściej przepisywane są tabletki dwuskładnikowe, które obarczone ryzykiem wystąpienia pewnych działań niepożądanych, a w szczególności związanych z zagrożeniem powstania zakrzepów krwi. Zakrzep krwi może zablokować naczynia i doprowadzić do poważnych powikłań, w także śmierci pacjentki, chociaż powikłanie to zdarza się bardzo rzadko.

WHO informuje, że w trakcie stosowania dwuskładnikowych tabletek antykoncepcyjnych, ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych zwiększa się 3-6 krotnie [2, 7].

Największe ryzyko wystąpienia tego powikłania jest w trakcie pierwszego roku stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Ryzyko będzie większe także w przypadku powrotu do terapii lub po przerwie wynoszącej co najmniej 4 tygodnie. Po odstawieniu tabletek antykoncepcyjnych, ryzyko zakrzepów krwi spada do poziomu dla populacji ogólnej w przeciągu kilku tygodni [5].

Interwencja farmaceuty

W przypadku pani Agnieszki przyjmującej tabletki dwuskładnikowe głównym zaleceniem jest skończenie z nałogiem. Pacjentka jest zdeterminowana, jednak potrzebuje wsparcia w zerwaniu z nałogiem. Farmaceuta w trakcie wizyty pacjentki w aptece przeprowadził konsultację, w trakcie której ustali plan stopniowego zaprzestania palenia. Wyjaśnił pacjentce na czym polega ryzyko choroby zakrzepowo – zatorowej oraz zalecił jej włączenie Nikotynowej Terapii Zastępczej. Pozwoli ona stopniowo zmniejszać głód nikotynowy, przy jednoczesnym zmniejszaniu ryzyka powstania zakrzepów. Zalecona terapia jest dostępna w różnych wariantach: pastylki do ssania, gumy do żucia, aerozole doustne lub systemy transdermalne [3,4].

Po krótkim wyjaśnieniu na czym polega każda z metod, pani Agnieszka podjęła decyzję o terapii plastrami, które dostarczą stałą dawkę nikotyny przez około 16 godzin. Dodatkowo pacjentka zdecydowała się zakupić gumy do żucia z niską zawartością nikotyny (2mg), ponieważ obawia się sytuacji zajadania stresu związanego z rzuceniem palenia.[6] Farmaceuta poinformował pacjentkę o możliwości wystąpienia działań niepożądanych takich jak suchość w ustach, zaburzenia snu, czy też kaszel.

Literatura