Apteki co dwa tygodnie wysyłają do Narodowego Funduszu Zdrowia raporty refundacyjne. Na ich podstawie NFZ zwraca aptekom pieniądze, związane z ich refundacją pacjentom. Najświeższy taki raport apteki wysłały kilka dni temu i po raz pierwszy obejmował on bezpłatne leki z programów „65 plus” i „18 minus”. Niestety nie obyło się bez problemów.
To błąd po stronie NFZ
Jak informuje Jan Malicki na blogu Serum, w niektórych aptekach po wysłaniu na portalu NFZ raportu refundacyjnego pojawił się błąd o treści „Niedozwolony rodzaj odpłatności dla pozycji zrealizowanych z uprawnieniem Senior/Ciąża”.
– Przyczyna powyższego błędu leży po stronie Centrali NFZ, która opublikowała niedopracowaną strukturę wersji 3.0 szczegółowego komunikatu sprawozdawczego XML dotyczącego danych refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych wydawanych na recepty – wyjaśnia Jan Malicki.
Dla leków wydanych pacjentom z uprawnieniem dodatkowym Senior, Ciąża lub Dziecko do 18-go roku życia w raporcie refundacyjnym XML przekazywany jest dwucyfrowy kod, który wskazuje jaka forma odpłatności byłaby zastosowana, gdyby pacjent nie posiadał przedmiotowego uprawnienia dodatkowego. Definicja struktury raportu w wersji 2.9 zawierała listę wszystkich kombinacji występujących wówczas zbiegów odpłatności:
- lek z odpłatnością ryczałtową wydany Seniorowi,
- lek z odpłatnością 30% wydany Seniorowi,
- lek z odpłatnością 50% wydany Seniorowi.
– Nowe Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2023 r. (Dz.Urz. MZ 2023.73) dodało do listy leków dostępnych całkowicie bezpłatnie dla Seniora pewną grupę leków z odpłatnością pierwotną „bezpłatny”, na przykład KREON 25000 50 KAPS., który może być wydany bezpłatnie do wysokości limitu chorym na mukowiscydozę po resekcji trzustki. Niestety, opublikowana przez Centralę NFZ definicja struktury raportu refundacyjnego w wersji 3.0 nie przewidziała nowego zbiegu form odpłatności – wyjaśnia Malicki.
Chodzi o lek z odpłatnością bezpłatny do limitu wydany Seniorowi.
Co ma zrobić apteka?
W ocenie Jana Malickiego apteki, u których wystąpił taki problem, mają dwa rozwiązania. Mogą czekać, aż Centrala NFZ opublikuje poprawioną definicję raportu refundacyjnego, a potem w ślad za tym dostawca oprogramowania dla NFZ oraz dostawcy oprogramowania dla Aptek wydadzą aktualizacje swojego oprogramowania.
Mogą też zastosować inne rozwiązanie.
– Na portalu NFZ wygenerować i zatwierdzić propozycję szablonu rozliczenia refundacyjnego – w przypadku, gdy strata finansowa wynikająca z utraty refundacji recept zakwestionowanych błędem „Niedozwolony rodzaj odpłatności dla pozycji recept zrealizowanych z uprawnieniem Senior/Ciąża” jest mniejsza, niż niemożliwe do oszacowania opóźnienie wypłaty refundacji wynikające z wariantu pierwszego – czytamy na Blogu Sertum.
Źródło: ŁW/Blog Sertum
