Najnowsze badania pokazują, że zatrudnienie odpowiedniego specjalisty-farmaceuty, którego zadaniem byłby przegląd stosowanych leków specjalistycznych w planach opieki zdrowotnej, mogłoby skutkować ogromnymi oszczędnościami. Dane te mają związek z obecną sytuacją, kiedy bardzo kosztowne biofarmaceutyki zaczynają stanowić coraz większy procent wydatków farmaceutycznych. Wyniki badań dowodzą, że proaktywne podejście do zarządzania specjalistycznymi lekami, może się bardzo opłacić i zmniejszyć ogólne obciążenie, jakie biofarmaceutyki wywierają na system opieki zdrowotnej.
Współautor badań, Patrick Gleason, Pharm.D., wiceprezydent od wskaźników zdrowia w firmie Prime Therapeutics, przyznaje, że jego przedsiębiorstwo stosowało model kojarzenia farmaceutów z planami opieki zdrowotnej od lat. Jednocześnie zaznacza jednak, że nie zna innych programów, w których wykwalifikowany farmaceuta pracowałby z planami opieki zdrowotnej, zawierającymi dostęp do danych Pharmacy benefit managers (PBM) oraz do rozliczeń w ramach opieki medycznej. Mówił także, że podobny program, prowadzony przez Prime Therapeutics z Florida Blue w 2017, przyniósł zwrot z inwestycji w stosunku 10 do 1 (czytaj również: USA: wykorzystanie potencjału farmaceutów kluczem do powrotu normalności po pandemii).
W nowych badaniach, Prime Therapeutics, we współpracy z Blue Cross Blue Shield Alabama, udostępniło wykwalifikowanemu farmaceucie dostęp do zintegrowanych medycznych i farmaceutycznych danych, a także do uprzednich zezwoleń w planach opieki zdrowotnej, 1,5 mln członków. Działając we współpracy z działem do planowania farmaceutycznego Alabama Blues, wykwalifikowany farmaceuta szukał możliwości zaoszczędzenia, wykorzystując takie metody jak zmiana w procesie uprzednich zezwoleń, odzyskiwanie w marnowaniu i nadużywaniu (fraud, waste and abuse – FWA) oraz zmiana w dawkowaniu i leczeniu pacjenta.
Milionowe oszczędności…
Patrick Gleason i jego współpracownicy odkryli, że pojedynczy wykwalifikowany farmaceuta był w stanie zaoszczędzić w planach opieki zdrowotnej nawet 2,7 mln dolarów. Oszczędności te były wynikiem wielu zmian, jednak większość z nich wiązała się z niewielką ilością małych decyzji (zobacz również: USA: rola farmaceuty w zwalczaniu koronawirusa powinna być znacznie większa).
I tak, farmaceuta zalecił zmiany w procesie uzyskania uprzedniej zgody dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, tak, że lek przepisano tylko na 56 dni – w rezultacie, zaoszczędzono ponad 1 mln dolarów. Obniżki w FWA doprowadziły do oszczędności blisko 700 tys. dolarów. Optymalizacja dawkowania dla 9 pacjentów stosujących secukinumab (Cosentyx) skutkowała oszczędnościami w wysokości 328 tys. dol., a w wysokości 31 tys. dol. – w przypadku każdego pojedynczego pacjenta zażywającego ibrutinib (Imbruvica),
Gleason podkreślał, że FWA to wieloletni problem, który różni się jednak w zależności od klasy leku i programu. Jedne z najwyższych oszczędności, dotyczą przypadku pojedynczego pacjenta, który nadużywał terapii w leczeniu wrodzonego obrzęku naczynioruchowego (HAE) – w wyniku interwencji farmaceuty, zaoszczędzono nawet 462 tys.285 dolarów.
Gleason zaznaczał, że pacjenci, których leczenie kosztuje tak ogromne kwoty (a więc roczne wydatki przekraczają 250 tys. dolarów) są rzadkie, jednak ich odsetek rośnie „w alarmującym tempie”. Przypomniał on, że w poprzednim przeprowadzonym badaniu, odkryto, że ilość takich osób wzrosła w latach 2016-2018 o 60%, obejmując 8,6% wszystkich kosztów leczenia w badaniu.
– Znajdowanie takich osób, jak właśnie ta leczona na HEA, pokazuje dokładnie, dlaczego posiadanie wykwalifikowanych farmaceutów, którzy mają dostęp do planów opieki zdrowotnej oraz do danych PBM, jest tak cenne – mówi Gleason.
Gleason tłumaczył również, że uprzednie zezwolenia są decyzjami, które podjęto w jakimś czasie, i dlatego adekwatność terapii może również ulec zmianie:
– Reżim stosowania leków może zmienić się w czasie i niewłaściwe leczenie również może mieć miejsce – mówił Gleason. Jednocześnie podkreślił on, że właśnie wprawne oko wykwalifikowanego farmaceuty, jest w stanie odkryć takie przypadki, i przyczynić się do znalezienia oszczędności.
AM/managedhealthcareexecutive.com
