REKLAMA
Magazyn mgr.farm
śr. 30 listopada 2022, 11:01

Jaka powinna być wycena przeglądów lekowych? „Rekomendujemy kwotę 150-160 zł”…

Ile powinien kosztować przegląd lekowy wykonany przez farmaceutę? Jaki wpływ na jego wycenę będzie miał trwający Pilotażowy Program Przeglądów Lekowych? Temat ten pojawił się w dyskusji ekspertów podczas konferencji „Przegląd lekowy w aptece i na oddziale szpitalnym”, jaka w miniony poniedziałek odbyła się w Poznaniu. Padły konkretne kwoty, które będę rekomendowane decydentom…

Wysokość wynagrodzenia za przegląd lekowy może okazać się kluczowa chociażby dla przyszłych kandydatów na studentów farmacji (fot. Shutterstock)
Wysokość wynagrodzenia za przegląd lekowy może okazać się kluczowa chociażby dla przyszłych kandydatów na studentów farmacji (fot. Shutterstock)

Nieodłącznym elementem dyskusji o nowych uprawnieniach i obowiązkach zawodowych farmaceutów, jest kwestia wynagrodzenia za nie. Tak było w przypadku szczepień przeciw COVID-19 i przeciw grypie. Nie inaczej jest także w przypadku przeglądów lekowych, które najprawdopodobniej będą pierwszą usługą świadczoną przez farmaceutów w ramach opieki farmaceutycznej, która stanie się świadczeniem gwarantowanym. Z zapowiedzi wiceministra zdrowia Macieja Miłkowskiego wynika, że ma to się stać najwcześniej w 2024 roku (czytaj więcej: Najwcześniej w 2024 roku przegląd lekowy będzie świadczeniem gwarantowanym…).

Niewiadomą pozostaje kwota wynagrodzenia, jaką farmaceuci mieliby otrzymywać za wykonywanie przeglądów lekowych. Niepewność i obawy farmaceutów budzi w tym zakresie też przebieg Pilotażowego Projektu Przeglądów Lekowych, którego realizatorzy za każdą wykonaną tego typu usługę otrzymują 100 zł – kwotę przez znaczą część środowiska uznawaną za zaniżoną. Stąd też wraz ze zbliżającym się zakończeniem Pilotażu, coraz częściej pojawiają się głosy zwracające uwagę, na konieczność zadbania o odpowiednią wycenę przeglądów lekowych.

Wycena przeglądów lekowych ma wielkie znaczenie

Przypomniała o tym w miniony poniedziałek też prof. dr hab. Anna Jelińska – Dziekan Wydziału Farmaceutycznego Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu. W trakcie konferencji „Przegląd lekowy w aptece i na oddziale szpitalnym” zaapelowała ona do koordynatorów Pilotażu, by „zadbali” o odpowiednie wynagradzanie farmaceutów wykonujących przeglądy lekowe.

– Chodzi o to, żeby jednak farmaceuta miał z tego jakąś realną korzyść finansową. Oczywiście dobro pacjenta najwyższym prawem – my to rozumiemy. Ale farmaceuta też jest człowiekiem i musi z czegoś żyć. Bardzo proszę, żebyście Państwo tej sprawy też pilnowali, żeby ta usługa miała odpowiednią wycenę. To jest bardzo ważne dla zawodu i też dla jego prestiżu – podkreślała prof. Jelińska.

Wskazywała, że kwestia ta może okazać się kluczowa chociażby dla przyszłych kandydatów na studentów farmacji. Jeśli do młodych ludzi trafi komunikat, że farmaceuta obrać taką właśnie ścieżkę kariery zawodowej i jest będzie ona opłacalna, to chętniej będą oni decydowali się na studiowanie farmacji.

15-160 zł za przegląd

Koordynatorka Pilotaż – dr hab. n. med. prof. UMP Agnieszka Neumann-Podczaska – zapewniała, że wynagrodzenie jest integralnym elementem przeglądów lekowych.

– Jeśli to jest świadczenie zdrowotne, to ono wiąże się z finansowaniem. My już teraz mamy w pilotażu dofinansowanie z NFZ. To jest 100 zł za wykonany przegląd. To jest mało. Będziemy rekomendować decydentowi kwotę w okolicy 150-160 zł. Mniej więcej szacujemy, według wstępnych ocen AOTMiT, że powinna być zgoda na taką kwotę za usługę – zapewniała prof. Neumann-Podczaska.

Przekonywała też, że świadczenie przeglądów lekowych nie może odbywać się „przy okazji” wykonywania przez farmaceutę innych obowiązków. Usługa ta jest na tyle złożona i wymagająca, że na jej świadczenie musi być przeznaczony odpowiedni czas i dedykowany do tego zadania farmaceuta.

Finansowanie specjalizacji dla farmaceutów

Prof. dr hab. Anna Jelińska w debacie, jaka odbyła się w trakcie wspomnianej Konferencji, zwróciła uwagę też na inny „problem finansowy” farmaceutów. A jest nim specjalizacja, której koszt farmaceuci muszą ponosić samodzielnie (czytaj również: Współpraca lekarza i farmaceuty jest nieunikniona. Przeglądy lekowe to dobry początek…).

– Lekarze robią specjalizację i mają wszystkie kursy bezpłatnie. Natomiast farmaceuci, żeby zrobić specjalizację, muszą za te kursy płacić. Myśmy tę sprawę, jako Konwent Dziekanów, sygnalizowali w Ministerstwie. Mamy przyrzeczenie, że przy najbliższej transzy pieniędzy unijnych takie finanse też na specjalizacje dla farmaceutów będą uwzględniane – zapowiedziała Dziekan Wydziału Farmaceutycznego UMP.

Przekonywała tez, że specjalizacja nadal daje farmaceutom największe możliwości rozwoju zawodowego – szczególnie w kontekście farmacji szpitalnej czy klinicznej.

– Razem z Konwentem Dziekanów będziemy walczyli, żeby te specjalizacje były dla Państwa bez kosztowe – podkreśliła.

©MGR.FARM

Artykuł sponsorowany
Redakcja mgr.farm

Dobezylan wapnia i jego praktyczne zastosowania

2 lutego 202315:37

KILKA SŁÓW TEORII Dobezylan wapnia, czyli sól wapniowa kwasu dobezylowego, to związek o dobrze poznanej budowie i funkcjach [2,3]. Po raz pierwszy pojawił się w Farmakopei Europejskiej w 1997 roku, zaś od roku 2001 funkcjonuje w obiegu na rynku farmaceutycznym [4]. Dobezylan wapnia usprawnia krążenie żylne i działa ochronnie na naczynia krwionośne. Dobezylan wapnia to […]

KILKA SŁÓW TEORII

Dobezylan wapnia, czyli sól wapniowa kwasu dobezylowego, to związek o dobrze poznanej budowie i funkcjach [2,3]. Po raz pierwszy pojawił się w Farmakopei Europejskiej w 1997 roku, zaś od roku 2001 funkcjonuje w obiegu na rynku farmaceutycznym [4]. Dobezylan wapnia usprawnia krążenie żylne i działa ochronnie na naczynia krwionośne. Dobezylan wapnia to substancja o wielokierunkowym działaniu, choć nie wszystkie
mechanizmy jego funkcjonowania zostały do końca poznane [2,3,4]. To, co nie podlega wątpliwości to fakt, że związek ten jako swój punkt uchwytu upatrzył sobie śródbłonek i błonę podstawną naczyń włosowatych [2,3]. To właśnie te miejsca stają się celem działania cząsteczek dobezylan wapnia i to dzięki temu obserwuje się konkretne efekty jego oddziaływania na organizm. Mówiąc dość ogólnie dobezylan wapnia to związek angioprotekcyjny i flebotoniczny. Oznacza to nic innego jak to, że wykazuje on działanie ochronne na naczynia krwionośne [2,4,5]. Konsekwencją jego interakcji ze śródbłonkiem naczyń jest m.in.:

  • Zmniejszenie przepuszczalności naczyń włosowatych wywołaną chociażby histaminą,
    bradykininą czy też serotoniną
  • Poprawa drenażu limfatycznego w obrębie mikrokrążenia
  • Zmniejszenie agregacji płytek krwi, wywołanej obecnością trombiny lub kolagenu
  • Zmniejszenie agregacji erytrocytów i zwiększenie ich elastyczności, co w konsekwencji przyczynia się do spadku lepkości krwi i lepszego jej przepływu przez naczynia
  • Zmniejszenie łamliwości naczyń włosowatych
  • Zmniejszenie poziomu stresu oksydacyjnego w obrębie ścian naczyń [2,3,4].
Powyższe właściwości dobezylanu wapnia pozwalają mu posiadać szerokie spektrum zastosowań. Gdzie zatem można wykorzystać wymienione powyżej właściwości tego związku?


PRAKTYCZNE ZASTOSOWANIA DOBEZYLANU WAPNIA

Związki o właściwościach ochronnych na naczynia włosowate znajdują zastosowanie najczęściej w farmakoterapii schorzeń naczyń żylnych. W przypadku dobezylanu wapnia głównym jego zastosowaniem obecnie wydaje się być wskazanie do stosowania w przypadku przewlekłej niewydolności żylnej (PNŻ) [4,5,6]. Przewlekła niewydolność żylna to nic innego, jak niezdolność żył do jednokierunkowego transportu krwi w kierunku serca [3]. Schorzenie potrafi skutecznie wyeliminować chorego z normalnego funkcjonowania, z niezdolnością do pracy włącznie [3]. Wynika to przede wszystkim z uciążliwych objawów, do których zaliczyć można przede wszystkim:
  • Uczucie ciężkości kończyn
  • Mrowienie w obrębie kończyn
  • Skurcze, zwłaszcza w porze nocnej
  • Obrzęki i dolegliwości bólowe
  • Żylaki kończyn dolnych [3]

Dobezylan wapnia z powodzeniem stosowany jest w farmakoterapii schorzeń żylnych, związanych w niewydolnością krążenia żylnego. Metaanalizy badań z udziałem dobezylanu pokazują nawet, że im bardziej zaawansowane są zmiany chorobowe, tym lepsza jest skuteczność lecznicza związku [3]. Ta sama analiza pokazała też, że dobezylan wapnia zmniejsza efektywnie ilość nocnych skurczy, a co najważniejsze z punktu widzenia normalności – jego stosowanie poprawia komfort pacjentów [3]. Biorąc pod uwagę fakt, że dobezylan wapnia hamuje nadmierną przepuszczalność naczyń i usprawnia przepływ krwi w ich obrębie należałoby się spodziewać, że skutkiem tego będzie redukcja występujących w przebiegu PNŻ obrzęków kończyn. Potwierdzają to badania nad dobezylanem. W badaniu K.H. Labs (Phlebology 2004) uzyskano statystycznie lepsze wyniki spadku dla kryterium objętości dolnej części nogi w grupie dobezylan aniżeli w grupie kontrolnej. Dobezylan przyczynił się do 24% spadku objętości, czyli obrzęku nóg [6]. Dobezylan wapnia znajduje też zastosowanie w farmakoterapii hemoroidów [8]. Występowanie hemoroidów wiąże się z poszerzeniem naczyń żylnych, zakrzepicą i wzrostem gęstości mikrokrążenia w obrębie poduszek odbytu. Terapia dobezylanem wapnia okazuje się mieć dobre wyniki – zwłaszcza w połączeniu ze zmianą diety (stosowanie błonnika pokarmowego). Po jego zastosowaniu zmniejsza się ilość krwawień i redukcji ulega stan zapalny [8].

Ważne – stosowanie dobezylanu nie wiąże się z większą liczbą krótkoterminowych działań niepożądanych aniżeli ma to miejsce w przypadku placebo [3]. Równocześnie jest on dobrze tolerowany przez pacjenta.

DOBEZYLAN WAPNIA W APTEKACH

Jeszcze nie tak dawno dobezylan wapnia dostępny był na receptę jako preparat Calcium Dobesilate. Obecnie dobezylan wapnia można już bez problemu zakupić bez konieczności umawiania się na wizytę lekarską [3]. Lekiem bez recepty jest Dobenox Forte, który ma postać doustnych tabletek. Jedna tabletka zawiera 500 mg dobezylanu wapnia. Dobenox Forte znajduje zatem zastosowanie tam, gdzie punkty uchwytu ma jego substancja czynna. Wskazaniami do stosowania tego leku OTC są:
  • Objawy przewlekłej niewydolności krążenia żylnego kończyn dolnych (bóle i nocne kurcze nóg, uczucie ciężkości nóg, parestezje, obrzęk, zmiany skórne na tle zastoju
    krwi)
  • Żylaki kończyn dolnych
  • Objawowe leczenie żylaków odbytu [9].

Zalecaną dawką w terapii PNŻ są 1-2 tabletki na dobę, czyli 500-1000 mg dziennie. Stosowanie farmakoterapii w przewlekłej niewydolności żylnej oraz hemoroidach to pierwsza, po zmianie diety i stylu życia rekomendowana droga efektywnej terapii [7,8].


Bibliografia:

1. Farmakoterapie chronickeho zilniho onemocneni, Lukas Hnatek, Interni Med. 2014; 16(3): 93-97
2.Dobezylan wapnia – nowe zastosowania, Karolina Lesner, Adam Reich, Forum Dermatologicum 2016, tom 2, nr 4, 134-138

3. Calcium dobesilate for chronic venous insufficiency: a systematic review, Agustin Ciapponi, et.al., Angiology, Volume 55, Number 2, 2004
4. Calcium dobesilate and micro-vascular diseases, Jie Liu, Shulin Li, Dong Sun, Life Sciences 221 (2019) 348-353
5. Phlebotonics for vebous insufficiency (Review), Martinez-Zapata MJ, et.al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 4., Art.No.: CD003229
6. Effectiveness and safety of calcium dobesilate in treating chronic venous insufficiency: randomized, double-blind, placebo-controlled trial, K.H. Labs, et.al., Phlebology 2004; 19: 123-130
7. A randomized, double-blind multicentre clinical trial comparing the efficacy of calcium dobesilate with placebo in the treatment of chronic venous disease, M.J. Martinez-Zapata, et.al., Eur J Vasc Endovasc Surg, 35, 358-365 (2008)
8. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management, Varut Lohsiriwat, World J Gastroneterol 202 May 7; 18(17): 2009-2017
9. Charakterystyka Produktu Leczniczego Dobenox Forte.

DOBENOX Forte, 500 mg, tabletki powlekane. Skład: 1 tabletka zawiera 500 mg wapnia dobezylanu jednowodnego (Calcii dobesilas monohydricus). Substancja pomocnicza o znanym działaniu: laktoza jednowodna. Postać farmaceutyczna: tabletka powlekana. Wskazania do stosowania: Objawy przewlekłej niewydolności krążenia żylnego kończyn dolnych (bóle i nocne kurcze nóg, uczucie ciężkości nóg, parestezje, obrzęk, zmiany skórne na tle zastoju krwi), żylaki kończyn dolnych.
Objawowe leczenie żylaków odbytu. Dawkowanie i sposób dawkowania: Zalecana dawka dobowa dla osób dorosłych to 500 mg do 1000 mg dobezylanu wapnia jednowodnego: niewydolność żylna zwykle od 500 mg do 1000 mg na dobę; tj. 12 tabletki na dobę; żylaki odbytu zwykle od 500 mg do 1000 mg na dobę; tj. 12 tabletki na dobę. Podanie doustne. Tabletki należy przyjmować po posiłkach w celu uniknięcia lub zminimalizowania objawów niepożądanych dotyczących przewodu pokarmowego. Przeciwwskazania: nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą. Specjalne ostrzeżenie i środki ostrożności dotyczące stosowania: Ostrożnie stosować u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i (lub) dwunastnicy, z nawracającym zapaleniem błony śluzowej żołądka oraz z niewydolnością nerek. W przypadku ciężkiej niewydolności nerek, jeśli konieczna jest dializoterapia, dawkę produktu leczniczego należy zmniejszyć. Na podstawie doniesień o działaniach niepożądanych stwierdzono, że przyjmowanie wapnia dobezylanu jednowodnego może bardzo rzadko wywołać agranulocytozę, związaną prawdopodobnie z reakcją nadwrażliwości. Agranulocytoza może objawiać się wysoką gorączką, zakażeniami w obrębie jamy ustnej, bólem gardła, zmianami zapalnymi w obrębie odbytu i narządów płciowych oraz innymi objawami, które wskazują na zakażenie. Pacjent musi być poinformowany, że w razie wystąpienia jakichkolwiek objawów zakażenia, powinien zgłosić je lekarzowi. W razie wystąpienia takiej sytuacji, konieczne jest sprawdzenie morfologii krwi wraz z rozmazem oraz zaprzestanie stosowania produktu leczniczego. Produkt zawiera laktozę jednowodną. Produkt nie powinien być stosowany u pacjentów z rzadko występującą dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy (typu Lapp) lub zespołem złego wchłaniania glukozygalaktozy. Jedna tabletka DOBENOX Forte zawiera 50 mg laktozy. Działania niepożądane: Częstość występowania działań niepożądanych określono zgodnie z konwencją MedDRA: bardzo często (≥1/10), często (≥1/100 do <1/10), niezbyt często (≥1/1000 do <1/100), rzadko (≥1/10 000 do <1/1000) i bardzo rzadko (<1/10 000), częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Zaburzenia żołądka i jelit: Rzadko: nudności, biegunka. Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: Rzadko: odczyny skórne. Zaburzenia mięśniowoszkieletowe i tkanki łącznej: Rzadko: bóle stawów. Zaburzenia krwi i układu chłonnego: Bardzo rzadko: agranulocytoza. Opisywane działania niepożądane na ogół przemijały samoistnie po zaprzestaniu leczenia. W razie wystąpienia objawów zakażenia produkt należy odstawić. Podmiot odpowiedzialny: PRZEDSIĘBIORSTWO PRODUKCJI FARMACEUTYCZNEJ HASCOLEK S.A. 51131 Wrocław, ul. Żmigrodzka 242E. Numer pozwolenia na dopuszczenie do obrotu: pozwolenie nr 22090. Kategoria dostępności: produkt leczniczy wydawany bez przepisu lekarza OTC. Przed zastosowaniem należy zapoznać się z zatwierdzoną charakterystyką preparatu. Dalsze informacje dostępne na życzenie.

1) Wśród preparatów z calcium dobesilate dostępnych bez recepty wg. IMS Dataview, 10B1C SYSTEMATIC ANTIV. CAPS/TABS MAT 04/2022. 2) Przy stosowaniu Dobenox Forte i dawkowaniu 500 mg dobezylanu wapnia dziennie. 3) CHPL Dobenox Forte.

Jak oceniasz artykuł?

Twoja ocena: Jeszcze nie oceniłeś/aś artykułu

Udostępnij tekst w mediach społecznościowych

0 komentarzy - napisz pierwszy Komentujesz jako gość [ lub zarejestruj]