Narodowy Fundusz Zdrowia podał, że w IV kwartale 2023 roku Terenowe Wydziały Kontroli przeprowadziły 43 postępowania kontrolne w aptekach. Dotyczyły one nieprawidłowości w realizacji recept. Z 8 124 skontrolowanych recept błędy stwierdzono w przypadku 4 935 recept (61% recept poddanych kontroli). Z kolei liczba recept zakwestionowanych skutkujących nienależną refundacją wyniosła 4 080, co stanowiło 50% recept poddanych kontroli. Średnio na jedną kontrolę przypadało do skontrolowania 189 recept.
Skutki finansowe przeprowadzonych kontroli aptek wyniosły 692 490 zł, w przeliczeniu na jedną kontrolę – 16 104 zł.
Nieprawidłowości w realizacji recept na Śląsku
Najwyższe jednostkowe skutki finansowe kontroli wykazał TWK XII w Katowicach. Poddano tam weryfikacji prawidłowość realizacji umowy na wydawanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego na receptę w następujących obszarach:
- prawidłowość realizacji recept refundowanych wystawionych na leki recepturowe,
- prawidłowość udokumentowania przez aptekę zakupu oraz cen wybranych surowców farmaceutycznych: Argentum nitricum, Argentum proteinicum, Atropinum sulfuricum, Chloramphenicol, Erythromycinum, Gentamicini sulfas, Hydrocortisonum, Metronidazol, Neomycini sulfas,
- prawidłowość przekazywania danych o obrocie lekami recepturowymi objętymi refundacją wynikających ze zrealizowanych recept.
Kontroli poddano 328 unikatowych numerów recept wystawionych na refundowane leki recepturowe o łącznej wartości refundacji 117 167,48 zł. Stwierdzono nieprawidłowości w realizacji 32% wszystkich skontrolowanych recept. Polegały one między innymi na braku wpisania sposobu dawkowania lub wpisania sposobu dawkowania w sposób nieprawidłowy. Poza tym w aptekach technicy farmaceutyczni wykonywali recepty na leki recepturowe zawierające w swoim składzie substancje czynne zaliczone do wykazu A substancji bardzo silnie działających. To oznacza ich wykonanie przez personel nieposiadający odpowiednich uprawnień zawodowych oraz wymaganych kwalifikacji.
- Czytaj również: Kontrole NFZ: jedna apteka musi zapłacić ponad 1,2 mln zł…
W odniesieniu do 11% recept, stwierdzono, że na ich podstawie zostały sporządzone leki z użyciem surowców farmaceutycznych, na które nie przedstawiono faktur zakupu. Z kolei przypadku 39% recept stwierdzono nieprawidłowości w przekazywaniu do NFZ danych o obrocie lekami, środkami spożywczymi specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobami medycznymi objętymi refundacją.
W związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami Narodowy Fundusz Zdrowia nałożył na jeden podmiot kontrolowany sankcje w wysokości 65 708,49 zł.
Receptura apteczna w Małopolsce
Kolejna kontrola o wysokich skutkach finansowych została przeprowadzona przez TWK VI w Krakowie. Dotyczyła ona realizacji recept na leki recepturowe. Kontrola dotyczyła dwóch obszarów:
- prawidłowość realizacji recept refundowanych wystawionych na leki recepturowe,
- prawidłowość przekazanych danych o obrocie refundowanymi lekami recepturowymi, wynikających z treści zrealizowanych recept, na podstawie których OW NFZ dokonał refundacji.
W trakcie kontroli zweryfikowano 112 recept, 20 faktur zakupu dla leków gotowych, jak również zestawień kartotek przychodowo-rozchodowych dla leków gotowych. Do sporządzenia leków recepturowych, w przypadku 77% skontrolowanych recept, użyto leków gotowych niemających statusu surowca farmaceutycznego lub niebędących lekami z wykazu leków refundowanych. W przypadku 67% recept nieprawidłowo wyliczono wartość leku recepturowego i kwotę refundacji. Ponadto stwierdzono nieprawidłowości w przekazywaniu danych o obrocie lekami recepturowymi.
W związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami Narodowy Fundusz Zdrowia nałożył na podmiot kontrolowany sankcje w wysokości 42 256,08 zł.
Wszystkie recepty z nieprawidłowościami
Trzecie pod względem wysokości skutki w IV kwartale, nałożono w kontroli przeprowadzonej przez TWK XV w Poznaniu. W tym przypadki również nieprawidłowości stwierdzono w zakresie realizacji recept na leki recepturowe. Kontrola dotyczyła dwóch obszarów:
- prawidłowość realizacji recept refundowanych wystawionych na leki recepturowe,
- prawidłowość przekazanych danych o obrocie refundowanymi lekami recepturowymi, wynikających z treści zrealizowanych recept, na podstawie których OW NFZ dokonał refundacji.
Stwierdzono nieprawidłowości w realizacji wszystkich 150 recept objętych próbą kontrolną. Apteka nie udostępniła do kontroli 14 recept. Do sporządzenia leków recepturowych na podstawie 136 udostępnionych recept, użyto składników niebędących surowcami farmaceutycznymi. Apteka wykorzystała w tym celu leki gotowe nie mającymi statusu surowca farmaceutycznego. Ponadto stwierdzono nieprawidłowości w przekazywaniu danych o obrocie lekami recepturowymi.
W związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami Narodowy Fundusz Zdrowia nałożył na podmiot kontrolowany sankcje w wysokości 39 552,77 zł.
Najczęstsze nieprawidłowości w realizacji recept
W ramach wszystkich przeprowadzonych kontroli najczęściej stwierdzone nieprawidłowości to m.in.:
- przekazanie do OW NFZ w komunikatach elektronicznych danych niezgodnych ze stwierdzonym w aptekach stanem faktycznym dotyczącym zrealizowanych recept,
- niesprawozdanie lub błędne sprawozdanie daty wystawienia recepty, uprawnień dodatkowych pacjenta czy identyfikatora osoby nieubezpieczonej posiadającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej.
- niesprawdzone lub błędne sprawozdanie identyfikatora oddziału NFZ, identyfikatora osoby realizującej receptę, informacji o wydaniu zamiennika oraz kodu EAN leku zaordynowanego, kodu EAN/GTIN składnika leku recepturowego, adnotacji pro familiae,
- wydanie większej ilości leku niż wynika ze sposobu dawkowania lub przy braku podanego sposobu dawkowania,
- wykorzystanie leku gotowego niebędącego surowcem farmaceutycznym do sporządzenia leku recepturowego.
Źródło: ŁW/NFZ
