W III kwartale 2020 r. Terenowe Wydziały Kontroli NFZ przeprowadziły łącznie 75 postępowań kontrolnych w aptekach. Za moment ujęcia przeprowadzonych postępowań kontrolnych w okresie sprawozdawczym przyjęto datę wysłania/przekazania wystąpienia pokontrolnego. W tylko 18 przypadkach nie stwierdzono nieprawidłowości w zakresie realizacji recept refundowanych. Pozostałe postępowania kontrolne zakończyły się wystosowaniem do aptek zaleceń pokontrolnych z negatywną oceną podmiotów kontrolowanych (25 postępowań) lub oceną pozytywną z jednoczesnym wskazaniem nieprawidłowości (32 postępowania).
W wyniku przeprowadzonych kontroli stwierdzono szereg nieprawidłowości w zakresie m.in.: danych niezbędnych do realizacji recept na leki refundowane dotyczących pacjenta, osoby wystawiającej receptę, świadczeniodawcy, przepisanych refundowanych leków oraz prawidłowej realizacji recepty przez osobę wydającą lek z apteki. Na receptach brakowało podpisu osoby wystawiającej a zdarzały się też przypadki wydania leku przez osoby nieuprawnione czy wydanie produktu z uprawnieniem, które nie zostało potwierdzone (czytaj również: Jak Narodowy Fundusz Zdrowia karze apteki? Oto przykłady…).
Wśród stwierdzonych naruszeń przy realizacji recepty były też:
- wydanie większej ilości leku, niż wynika ze sposobu dawkowania i okresu stosowania w sytuacji, gdy nie określono wielkości opakowania;
- wydanie więcej niż jednego najmniejszego refundowanego opakowania w sytuacji, gdy nie wpisano ilości leku;
- wydanie leków w ilości większej niż przepisana przez lekarza;
- wydanie leków w ilości przekraczającej 120-dniową kurację;
- wydanie leku na zniżkę przy odpłatności 100 % na recepcie;
- realizacja recepty bez pełnych danych pacjenta lub świadczeniodawcy;
- realizacja recepty, na której brak jest daty wystawienia recepty;
- realizacja recepty pomimo braku oznaczenia identyfikatora płatnika;
- realizacja recept przed datą wystawienia;
- realizacja recepty na druku innego lekarza niż ordynujący;
- brak podpisu i pieczątki osoby realizującej receptę lub imienia i nazwiska osoby realizującej receptę;
- brak sposobu dawkowania dla leku gotowego, zawierającego w składzie substancję psychotropową;
- prawidłowego otaksowania recepty i zgodności z danymi przekazywanymi w raportach statystycznych do NFZ:
- brak otaksowania w postaci elektronicznego Dokumentu Realizacji Recepty;
Wśród stwierdzonych, podczas kontroli NFZ naruszeń było też przekazywanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym (m. in.: daty wystawienia recepty, ilości składnika recepturowego, identyfikatora OW NFZ, numeru PESEL pacjenta, uprawnień dodatkowych, wydanego odpowiednika, daty realizacji „od dnia”, kodu EAN/GTIN składnika, typu i numeru identyfikatora osoby realizującej receptę, uprawnienia dodatkowego „S”, „DN”, osoby realizującej receptę, nr REGON). W trakcie kontroli okazywało się też, że brakowało oryginałów druków recept w aptece (czytaj również: COVID-19 uderzył w recepturę. Apteki wykonały znacznie mniej leków…).
Problemy z lekami recepturowymi
Wiele nieprawidłowości dotyczyło też leków recepturowych. Zdarzały się przypadki nieprawidłowej wyceny leku recepturowego. Polegały one np. na wykazaniu większej ilości składnika recepturowego lub ustaleniu kosztu sporządzenia leku recepturowego z uwzględnieniem składnika niewystępującego na awersie recepty oraz pomimo braku określonych na awersie recepty ilości składników recepturowych (czytaj więcej: NFZ uzyska dokładniejsze dane o lekach recepturowych).
Zdarzały się też przypadki wykonania leku recepturowego niezgodnie z ordynacją lekarską lub błędnie wykonanego leku recepturowego – brak warunków jałowych, mimo obecności w składzie leku antybiotyku lub wykonanie leku niejałowego w warunkach jałowych. Urzędnicy stwierdzali też brak na rewersie recept adnotacji o dacie i godzinie przyjęcia i wykonania leku robionego wraz z danymi osoby przyjmującej i wykonującej lek (czytaj również: Koszty refundacji receptury aptecznej wciąż rosną. Ponad 420 mln zł w ubiegłym roku…).
Podczas jednej z kontroli ustalono też, że apteka prowadzi politykę zakupową surowców farmaceutycznych do sporządzania leku recepturowego w opakowaniach o niskiej gramaturze. Dotyczyło to w szczególności takich surowców jak:
- Dithranolum op. a 0,5 g, 1 g,
- Hydrocortisonum op. a 0,5 g, 1 g,
- Acidum salicilicum op. a 10 g,
- Lidocaini h/chlor. op. a 1 g,
- Benzocainum op. a 1 g,
- Vaselinum flavum op. a 100 g,
- Vaselinum album op. a 100 g,
- Lanolinum anhydricum op. a 100 g
- Glicerolum 85 % op. a 100 g., c
W opinii kontrolerów NFZ skutkuje generowaniem wysokiej refundacji w zakresie leków recepturowych, co jest naruszeniem (czytaj również: W Rzeszowie aptekarze wyłudzali refundację na leki recepturowe).
Źródło: ŁW/NFZ
