Jak wynika ze sprawozdania NFZ w I półroczu 2022 roku Terenowe Wydziały Kontroli przeprowadziły 103 postępowania kontrolne w zakresie realizacji umowy na wydawanie refundowanego leku, z czego 94 zakończyły się przekazaniem zaleceń pokontrolnych. Z 32 824 skontrolowanych recept błędy stwierdzono w przypadku 9 656 recept, tj. w 29% recept poddanych kontroli. Liczba recept zakwestionowanych skutkujących nienależną refundacją wyniosła natomiast 5 989, co stanowi 18% recept poddanych kontroli (czytaj również: NFZ publikuje dane i wyniki kontroli w 111 aptekach z całej Polski).
Skutki finansowe (suma kar umownych i zwrotu nienależnej refundacji) przeprowadzonych kontroli aptek wyniosły 6 536 549 zł, w przeliczeniu na jedną kontrolę – 63 462 zł.
Rekordowa kara
Jak wynika ze sprawozdania najwyższe skutku finansowe na aptekę nałożył TWK I we Wrocławiu. Kontrola dotyczyła ordynacji leków ze składnikiem Argentum. W jej wyniku apteka musi oddać NFZ 3 413 725,56 zł. Nieprawidłowości wykazano dla 242 recept spośród 252 recept poddanych kontroli (czytaj również: 30 000 zł za „maść ze srebrem” wykonaną w aptece? Sprawą zajmuje się prokuratura…).
Najważniejsze nieprawidłowości stwierdzone w aptece skutkujące zwrotem nienależnej refundacji:
– wykonanie leku recepturowego w przypadku 159 recept na lek recepturowy ze składnikiem Argentum Colloidale oraz 69 recept na lek recepturowy ze składnikiem Ascorbylis palmitas niezgodnie z ordynacją – w związku z brakiem odważania wymienionej substancji czynnej została dodana do leku niesprecyzowana, większa niż zaordynowana ilość dodanej substancji czynnej;
– w przypadku 72 recept stwierdzono brak realizacji recept w zakresie wydania leków pacjentom. Pacjenci nie otrzymywali leków recepturowych realizowanych na podstawie kontrolowanych recept i nie byli nigdy w kontrolowanej aptece;
– w przypadku 233 recept ustalono, że wycena leków była nieprawidłowa – zawyżono wartości użytych do leków recepturowych surowców farmaceutycznych;
– realizacji recept niezgodnie z udzielonym zezwoleniem na prowadzenie apteki (wagi apteczne bez ważnych legalizacji) w przypadku 60 recept;
– braku dowodu zakupu składnika leku recepturowego lub opakowań dla leku recepturowego w przypadku 15 recept.
Braki faktur, recept i wnioski o kontrole
Z kolei TWK XI w Gdańsku po kontroli realizacji recept na leki recepturowe, nałożył na aptekę skutki finansowe w kwocie 1 430 410,50 zł. Główną przyczyną był brak udokumentowania przez aptekę zakupu surowców farmaceutycznych koniecznych do sporządzenia zrefundowanych 209 leków recepturowych (260 realizacji).
W aptece stwierdzono też brak pokrycia w fakturach zakupu sprzedaży w ilości 8 032 g dla składnika Ketoprofen 1 g, w ilości 1 281,6 g dla podłoża Pentravan 50 g i w ilości 51 721,4 g dla podłoża Pentravan 100 g. Ponadto stwierdzono bardzo dużą ilość błędów w realizacji recept oraz w przekazywaniu danych o obrocie lekami wynikających z treści recept kontrolowanych leków recepturowych (czytaj również: Tylko jedna apteka przeszła kontrolę NFZ bez stwierdzenia nieprawidłowości).
Jak wynika ze sprawozdania, TWK II w Bydgoszczy przeprowadził z kolei kontrolę skutkującą nałożeniem skutków finansowych w kwocie 568 053,18 zł. Wynikały one głównie z nieprzedstawienia przez aptekę 1287 z 1667 wytypowanych do kontroli recept (77,2 %). Z uwagi na wyniki kontroli, zostało wysłane pismo do WIF z wnioskiem o przeprowadzenie kontroli w aptece zgodnie z art. 109 ust. 3 lit. a ustawy z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne. W przygotowaniu jest pismo do organów ścigania o możliwości popełnienia przestępstwa.
Nieprawidłowości w aptekach
- W skali kraju stwierdzone w ramach kontroli nieprawidłowości dotyczyły m.in.:
- niesprawozdania lub przekazania do OW NFZ w komunikatach elektronicznych danych niezgodnych ze stwierdzonym w aptekach stanem faktycznym dotyczącym zrealizowanych recept;
- wydania większej ilości leku, niż wynika ze sposobu dawkowania lub przy braku podanego sposobu dawkowania;
- braku potwierdzenia uprawnień dodatkowych pacjenta (np. IB, ZK);
- zastosowania przez aptekę innej marży detalicznej niż wynikająca z ustawy o refundacji;
- braku podpisu i pieczątki lub imienia i nazwiska osoby realizującej receptę;
- realizacji recepty przez osobę nieposiadającą kwalifikacji i uprawnień do jej realizacji;
- nieprawidłowego wykonania leku recepturowego;
- wydania leku lub wyrobu medycznego innego niż zaordynowany na recepcie, niespełniającego wymogów zamiennika.
Źródło: ŁW/NFZ
