Narodowy Fundusz Zdrowia przedstawił wyniki kontroli przeprowadzonych w III kwartale mijającego roku. W zestawieniu znalazły się też postępowania prowadzone w aptekach. Jak się okazuje w tym czasie Terenowe Wydziały Kontroli NFZ przeprowadziły 39 kontroli w zakresie realizacji umowy na wydawanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego.
– Z 12 338 skontrolowanych recept błędy stwierdzono w przypadku 5 852 recept, tj. w 47% recept poddanych kontroli. Liczba recept zakwestionowanych skutkujących nienależną refundacją wyniosła natomiast 5 554, co stanowi 45% recept poddanych kontroli – czytamy w podsumowaniu.
Rekord padł we Wrocławiu
Najwyższe skutki finansowe (zwrot refundacji i kara umowna) odnotował TWK I we Wrocławiu. Jak wyjaśnia NFZ na wynik ten miała głównie wpływ kontrola doraźna na podstawie pisma przekazanego przez Wydział do Walki z Przestępczością Gospodarczą Komendy Powiatowej Policji w Głogowie (czytaj również: Apteki muszą zapłacić NFZ 6,5 mln zł skutków finansowych. Rekordzista odda blisko 3,5 mln zł…).
– Kontrola dotyczyła prawidłowości realizacji recept refundowanych, w tym recept na leki zagrożone brakiem dostępności zgodnie z listą Ministerstwa Zdrowia oraz poprawności wykonania umowy na wydanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego na receptę – czytamy w sprawozdaniu.
Skontrolowano 348 recept papierowych zrealizowanych od 1.01.2017 r. do 31.12.2019 r., z czego 137 zakwestionowano. Podmiot kontrolowany nie dostarczył do kontroli łącznie 6 recept. Istotną wykazaną nieprawidłowością było wykorzystanie przynoszonych do apteki papierowych recept na leki pełnopłatne do sprawozdawania do refundacji leków refundowanych, innych niż zaordynowane na tych receptach, przy wykorzystaniu numerów tych recept, numerów PWZ lekarzy oraz numerów regon świadczeniodawców. Wartość skutków finansowych tej kontroli wyniosła 239 438,44 zł.
W wyniku kontroli stwierdzono m. in. następujące nieprawidłowości:
- realizację recept przez osoby nieuprawnione – techników farmaceutycznych stażystów,
- brak dowodów zakupu dla sprawozdanych do refundacji opakowań leków, w tym leków niezaordynowanych na receptach,
- brak potwierdzenia realizacji recepty,
- sprawozdanie innej daty wystawienia niż zapisana na recepcie
Najczęstsze nieprawidłowości…
W ramach wszystkich przeprowadzonych kontroli najczęściej stwierdzone nieprawidłowości to m.in.: wydanie większej ilości leku, niż wynika ze sposobu dawkowania lub przy braku podanego sposobu dawkowania. Kontrolerzy stwierdzali też brak potwierdzenia uprawnień dodatkowych pacjenta (np. IB, ZK) czy realizację recepty przez osobę nieposiadającą kwalifikacji i uprawnień do jej realizacji.
Niektóre apteki stosowały też inną marżę detaliczną niż wynikająca z ustawy lub realizowały recepty po terminie ważności. Zdarzały się też przypadki braku potwierdzenia realizacji recepty lub zamieszczania w komunikacie elektronicznym danych, które w przekazanej postaci nie powinny stać się przedmiotem sprawozdawczości do Funduszu oraz podstawą wypłaty refundacji w związku z wadliwą realizacja recepty (czytaj również: Tylko jedna apteka przeszła kontrolę NFZ bez stwierdzenia nieprawidłowości).
Niektóre apteki nie sprawozdawały lub błędne sprawozdawały daty wystawienia recepty, uprawnień dodatkowych pacjenta, identyfikatora osoby nieubezpieczonej posiadającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej, identyfikatora oddziału NFZ, identyfikatora osoby realizującej receptę, informacji o wydaniu zamiennika oraz kodu EAN leku zaordynowanego, kodu EAN/GTIN składnika leku recepturowego, adnotacji pro familiae. Odnotowano też przypadki braku faktur zakupu leków/ surowców oraz nieprawidłowe udokumentowanie przychodu/rozchodu.
©MGR.FARM
