W IV kwartale 2020 r. Terenowe Wydziały Kontroli NFZ przeprowadziły łącznie 102 kontrole w aptekach (za moment ujęcia przeprowadzonych postępowań kontrolnych w okresie sprawozdawczym przyjęto datę wysłania/przekazania wystąpienia pokontrolnego). W 7 przypadkach nie stwierdzono nieprawidłowości w zakresie realizacji recept refundowanych. Pozostałe postępowania kontrolne zakończyły się wystosowaniem do aptek zaleceń pokontrolnych z negatywną oceną podmiotów kontrolowanych (29 postępowań) lub oceną pozytywną z jednoczesnym wskazaniem nieprawidłowości (66 postępowań).
Kontrole NFZ w aptekach
W wyniku przeprowadzonych kontroli stwierdzono nieprawidłowości w zakresie m.in. danych niezbędnych do realizacji recept na leki refundowane dotyczących pacjenta, osoby wystawiającej receptę, świadczeniodawcy, przepisanych refundowanych leków oraz prawidłowej realizacji recepty przez osobę wydającą lek z apteki. Tutaj NFZ wymienia np. wydanie leku przez osoby nieuprawnione czy wydanie więcej niż dwóch najmniejszych refundowanych opakowań, w sytuacji, gdy nie wpisano ilości leku lub wpisano błędne dawkowanie. Problemem było też wydanie ilości leku większej niż na 120 dni kuracji lub z inną odpłatnością niż zaordynowana przez lekarza (czytaj również: Kontrole NFZ w aptekach – jakie nieprawidłowości stwierdzono?).
Kolejną grupą nieprawidłowości był brak prawidłowego otaksowania recepty i zgodności z danymi przekazywanymi w raportach statystycznych do NFZ. Tutaj zdarzało się apteki przekazywać dane niezgodne ze stanem faktycznym w zakresie daty wystawienia recepty, numeru recepty, numeru PESEL czy uprawnienia dodatkowego „S” i „DN”. Zdarzało się też, że treść adnotacji na recepcie wskazywała na inną osobę realizującą niż sprawozdana do NFZ (czytaj również: Kontrole NFZ: 92 proc. aptek z zaleceniami pokontrolnymi).
Oprócz tego zdarzały się sytuacje braku oryginałów recept w aptece, czy zastosowania innej marży detalicznej niż wynikająca z ustawy.
Receptura pod lupą kontrolerów
Kontrole NFZ w aptekach pozwoliły stwierdzić też szereg nieprawidłowości związanych z lekami recepturowymi. Wśród nich np. wykorzystanie leku gotowego niebędącego surowcem farmaceutycznym do sporządzenia leku recepturowego czy nieprawidłowe wyceny leków recepturowych (np. zawyżanie ceny surowca). Innym naruszeniem było sporządzenie leku recepturowego w terminie przekraczającym 49 godzin od przyjęcia recepty przez aptekę (czytaj również: Małe opakowania surowców i zawyżanie refundacji receptury przez apteki to naruszenie…).
Zdarzało się też użycie przeterminowanych surowców do sporządzenia leku czy wręcz wykonanie go niezgodnie z treścią recepty. Wśród błędów w tym zakresie zdarzało się też wykonanie leku bez warunków jałowych, choć w jego składzie był antybiotyk. Jako błąd NFZ uznał też wykonanie leku niejałowego w warunkach jałowych (czytaj również: Raport NFZ o lekach recepturowych. Istnieje zmowa na rynku?).
Źródło: ŁW/NFZ
